Гигантская целомическая киста перикарда необычной локализации: уникальный случай успешного хирургического лечения 27-летней пациентки в Центре Бакулева

В НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева провели уникальную операцию по удалению гигантской целомической кисты перикарда у 27-летней пациентки из Дагестана. Редчайшая локализация и размеры новообразования превратили рутинное вмешательство в сложнейшее хирургическое испытание, которое врачи блестяще выдержали. Уже через неделю после операции девушка была выписана домой.

Молодая женщина 27-летняя Аминат, мама шестилетнего мальчика, рассказывает, что до недавнего времени ее ничего не беспокоило. Проблемы начались только в начале лета 2026 года. Ей стало тяжело дышать, появилась одышка, девушку мучили изжога и отрыжка, преследовал кашель. Самым тяжелым симптомом стала ортопноэ – невозможность спать лежа из-за удушья. Девушка задыхалась в горизонтальном положении, что значительно ухудшало качество жизни.

Аминат приехала в Центр им. А.Н. Бакулева с, казалось бы, понятным диагнозом: доброкачественное новообразование в левом предсердии. Однако реальность оказалась куда сложнее.

«Во время дообследования мы увидели достаточно необычное образование, с редкой для таких образований локализацией: во-первых, вне сердца, а во-вторых, за сердцем», — рассказывает сердечно-сосудистый хирург, д.м.н. Гуфрон Абдумавлович Шамсиев. Компьютерная томография с контрастированием показала тревожную картину: жидкостное образование, размеры которого были гигантскими – 12 на 10 сантиметров, располагалось позади сердца и сдавливало все его структуры и магистральные сосуды, раздвигая окружающие ткани и органы. Критическое сужение правой легочной артерии привело к тому, что кровь неравномерно поступала в легкие, а в верхней доле правого легкого уже начались изменения, похожие на тромбоэмболию легочной артерии с признаками инфарктной пневмонии. Кроме того, картина требовала исключения паразитарной природы заболевания. Врачам предстояло понять, с чем они имеют дело.  Для уточнения диагноза и тактики лечения были проведены консультации с профильными специалистами – онкологами, паразитологами, торакальными хирургами.   

Поскольку состояние пациентки продолжало ухудшаться, а симптомы нарастали, врачи приняли решение о подготовке к ургентному (экстренному) хирургическому вмешательству по жизненным показаниям. Операция по удалению целомической кисты перикарда таких размеров и с такой локализацией – это сложнейшее хирургическое вмешательство, которое требует высочайшей квалификации и опыта хирургической команды. Сложность операции в данном случае усугублялась тем, что киста располагалась за сердцем и сдавливала все его структуры. По словам Гуфрона Абдумавловича Шамсиева, операция была «технически очень интересной» и включала в себя этап отсечения магистральных сосудов для обеспечения доступа к образованию. Саму кисту, которая плотно приросла к задней стенке перикарда, удаляли фрагментарно, по частям, чтобы избежать попадания ее содержимого в кровоток. Хирурги с облегчением отметили, что ранее сдавленные структуры – легочная артерия и левое предсердие – расправились, а остаточная полость после удаления кисты резко уменьшилась. В ходе операции стало ясно: у пациентки целомическая киста перикарда с крайне редкой локализацией и аномально большими размерами, что и было подтверждено в результате проведенного гистологического исследования.

«Целомическая киста перикарда – это нарушение разделения целомических полостей в процессе эмбриогенеза. То есть полости, покрытые серозными оболочками, в процессе нашего развития внутриутробного делятся на правильные анатомические пространства. Однако при определенных нарушениях этого процесса в одном из участков формируется замкнутая полость с тонкой стенкой, содержимое, которое представляет собой серозную жидкость. Такие образования встречаются относительно редко. По данным литературы, частота целомических кист перикарда составляет примерно 1 случай на 100 000 обследованных. Чаще всего они локализуются в правом кардиодиафрагмальном синусе, хотя могут встречаться и в других отделах средостения.

Клиническое течение целомических кист в большинстве случаев бессимптомное, и они нередко становятся случайной находкой при рентгенологическом исследовании грудной клетки, выполненном по другим причинам. Симптомы появляются при увеличении кисты в размерах, когда она начинает сдавливать близлежащие анатомические структуры», – поясняет хирург.

Исход операции превзошел ожидания – был достигнут отличный послеоперационный результат. Как рассказывает лечащий врач Аминат, кардиолог Лаура Сариева, особенности послеоперационного периода были связаны с анемией. При поступлении у пациентки уже были признаки железодефицитной анемии, которая усугубилась после операции из-за кровопотери. «В настоящий период времени все показатели у нее удовлетворительные, и на фоне оптимально подобранной терапии самочувствие у нее хорошее, – говорит кардиолог. – В течение месяца после выписки пациентке предстоит принимать курс препаратов, после чего с высокой вероятностью последует их отмена». 

Уже через неделю после поступления в Центр Бакулева Аминат была выписана домой. Теперь пациентку ожидают на контрольные исследования, а через шесть месяцев – на реабилитационную госпитализацию.

Особенно важно, что операция не повлияла на жизненные планы пациентки и не является противопоказанием для последующей беременности и родов, в дальнейшем никаких ограничений нет. Так современная медицина вернула пациентке не только возможность полноценно спать, растить сына и радоваться жизни, но даже планировать пополнение в семье.

Этот случай также напоминает о важности внимательного отношения к сигналам организма: одышка, кашель, невозможность спать лежа – это те симптомы, которые нельзя игнорировать, даже если они кажутся незначительными. За ними может стоять серьезное заболевание, требующее незамедлительного вмешательства специалистов.