Аномалия, меняющая тактику

В отделении хирургического лечения приобретенных пороков сердца НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России проходил лечение 53-летний пациент Евгений С. Мужчина поступил в центр с классическим для кардиохирургии диагнозом – сочетанным пороком сердца, требовавшим протезирования двух клапанов: митрального и аортального. Однако в ходе предоперационного обследования у пациента была выявлена редкая анатомическая особенность, которая кардинально изменила тактику хирургического вмешательства и потребовала привлечения дополнительной бригады коронарных хирургов.

«Помимо клапанного порока, у пациента было диагностировано довольно редкое сопутствующее отклонение – аномальный ход огибающей артерии. В норме она отходит от левого коронарного синуса, а у данного пациента – отходила от правой коронарной артерии и шла по передней поверхности аорты», – рассказывает сердечно-сосудистый хирург Центра, д.м.н. Сергей Владимирович Рычин.

Эта врожденная аномалия развития коронарных сосудов сама по себе не представляет угрозы в повседневной жизни. «Пациенты с таким строением коронарного русла могут десятилетиями не испытывать никаких симптомов. Однако ситуация кардинально меняется, когда возникает необходимость в операциях на клапанах сердца, – говорит врач. – Аномально расположенная огибающая артерия проходит в непосредственной близости от фиброзных колец митрального и аортального клапанов. При выполнении их протезирования возникает крайне высокий риск повреждения сосуда или его компрессии манжетой имплантируемого протеза. В случае одномоментного протезирования двух клапанов, как у этого пациента, этот риск, по данным литературы, возрастает практически вдвое».

Для предотвращения фатальных осложнений было принято решение выполнить профилактическое аортокоронарное шунтирование – хирурги создали дополнительный путь кровотока, соединяющий аорту с одной из крупных ветвей огибающей артерии. Этот обходной путь гарантирует полноценное кровоснабжение миокарда даже в случае компрессии (сдавления) основного сосуда. Работа с артерией малого диаметра, проходящей в нестандартном направлении, требовала ювелирной точности. Учитывая сложность и редкость анатомической ситуации была привлечена вторая хирургическая бригада, которую возглавил сердечно-сосудистый хирург, к.м.н. Евгений Павлович Голубев.   

Операция, которая проводилась в условиях искусственного кровообращения, прошла успешно. «В настоящий момент пациент проходит относительно неосложненный послеоперационный период, активен, двигается и по палате, и в пределах отделения, и готовится к выписке», – резюмирует С.В. Рычин.

Этот клинический случай – яркий пример того, как современная кардиохирургия требует комплексного подхода, выходящего за рамки стандартной клапанной коррекции. Тщательная диагностика редкой врожденной аномалии коронарных артерий у пациента с приобретенным пороком сердца позволила своевременно спланировать профилактическое шунтирование и предотвратить катастрофическое осложнение в раннем послеоперационном периоде у пациента со сложной сочетанной патологией.