Когда открытая операция невозможна: в Центре Бакулева помогли пожилому пациенту с тяжелой сопутствующей патологией

В НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России выполнена эндоваскулярная операция пациенту 80 лет с аневризмой брюшной аорты и целым рядом тяжелых сопутствующих заболеваний, включая онкологию.

Николай Иванович П. поступил в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с диагнозом аневризма инфраренального отдела брюшной аорты диаметром 12 см, угрожающая разрывом. Патология была выявлена случайно – при обследовании по поводу другого заболевания.

Казалось бы, решение очевидно: оперировать. Но у Николая Ивановича был крайне отягощенный сопутствующий фон, который включал рак прямой кишки; объемное образование печени; гепатит С; хроническую болезнь почек; атеросклероз коронарных артерий с окклюзией правой коронарной артерии; хроническую сердечную недостаточность и другие заболевания, представляющие постоянную угрозу для его жизни.

При таком состоянии открытая операция на аорте с вскрытием брюшной полости и длительным наркозом была бы сопряжена с чрезвычайно высоким риском осложнений. Кроме того, онкологический анамнез пациента вносил свои коррективы в планирующееся хирургическое вмешательство. Открытая операция на аорте с обширным разрезом живота, массивной кровопотерей, гемотрансфузиями могла создать предпосылки для диссеминации (распространения опухолевых клеток).

В Центре имени Бакулева выбрали принципиально иной подход – эндоваскулярное эндопротезирование брюшной аорты. Именно этот метод расценили как оптимальный и, по сути, единственно возможный вариант хирургического лечения для 80-летнего пациента с онкологическим заболеванием и множеством тяжелых сопутствующих патологий, при которых открытое вмешательство сопряжено с высоким риском.

Как поясняет сердечно-сосудистый хирург, к.м.н. Магомедрасул Курбанмагомедович Мусаев, вместе с тем, ситуация осложнялось особенностями анатомического строения инфраренального отдела аорты пациента: имелся выраженный изгиб с формированием угла более 90 градусов, что потребовало от хирургической бригады дополнительных технических решений.

Хирурги под руководством к.м.н. Магомедрасула Курбанмагомедовича Мусаева через небольшие проколы в бедренных артериях ввели в сосуды стент-графты, которые укрепил стенку аорты изнутри и позволили полностью выключить аневризму из кровотока, сохранив кровоснабжение обеих ног.

Восстановление проходило гладко и на 6-е сутки Николай Иванович был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства. Теперь ему предстоит лечение по поводу рака прямой кишки и патологии мочевыделительной системы.

Этот случай – наглядная иллюстрация того, как эндоваскулярные технологии меняют возможности хирургии и позволяют эффективно и безопасно лечить аневризмы аорты даже у самых сложных пациентов. Ещё несколько десятилетий назад пациенту 80 лет с аневризмой аорты и онкологическим заболеванием вряд ли могли бы предложить радикальное лечение. В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева такие вмешательства выполняются регулярно.