Вы используете устаревший браузер. Для более быстрого и безопасного просмотра веб-страниц обновите приложение бесплатно сегодня.

Отделение хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий

Сигаев Игорь Юрьевич Сигаев Игорь Юрьевич

Заведующий отделением хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий

врач сердечно-сосудистый хирург

доктор медицинских наук, профессор

Что мы лечим
Сотрудники отделения
Научная деятельность отделения
Подробнее об отделении
Отделение хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий Института коронарной и сосудистой хирургии ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева на Ленинском проспекте было создано в 1988 году по инициативе академика В.И. Бураковского.

Основные направления клинической работы

Отделение хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий оказывает хирургическую помощь пациентам:

  • с ишемической болезнью сердца, имеющих тяжелое поражение коронарных артерий и имеющих показания к выполнению реваскуляризации миокарда;
  • перенесшим коронарное шунтирование, осложненное возвратом стенокардии, и имеющих показания к повторной реваскуляризации миокарда
  • с диффузным поражением коронарных артерий (при наличии показаний к сочетанной операции коронарного шунтирования и трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации)
  • высокого риска, а том числе, пожилого и старческого возраста, с низкой сократительной способностью миокарда, полиморбидным, с сахарным диабетом, ХОБЛ, артериальной гипертензией, мультифокальным атеросклерозом и пр.
  • имеющим сочетанное поражение коронарных артерий и клапанов сердца, аневризмой левого желудочка, атеросклероза сонных артерий и артерий нижних конечностей
  • имеющим показания к эндоваскулярному лечению коронарных и периферических (сонных, нижних конечностей и пр.) артерий

Виды операций, разработанных и внедрённых в отделении

На сегодняшний день в отделении активно выполняются операции:

  • аорто-коронарного шунтирования на работающем сердце и с искусственным кровообращением;
  • повторное коронарное шунтирование;
  • множественное коронарное шунтирование через альтернативные мини-доступы (без срединной стернотомии);
  • коронарное шунтирование с одномоментным использованием лазерной реваскуляризации миокарда (для больных с плохим дистальным руслом коронарных артерий);
  • коронарное шунтирование у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка сердца, в том числе, в сочетании с резекцией аневризмы левого желудочка;
  • сочетанные операции коронарного шунтирования с реконструктивными операциями на клапанах сердца;
  • эндоваскулярные вмешательства на коронарных и периферических артериях с использованием стентов с лекарственным покрытием.

  • Статистика

    В среднем за год в отделении выполняется более 450 операций, в том числе около 330 - на открытом сердце. За время существования отделения выполнено более 6 тысяч операций на сердце и сосудах. Процент послеоперационных осложнений соответствует мировым показателям ведущих клиник мира, специализирующихся на проведении подобных операции.

    Условия пребывания в отделении

    Отделение располагает 15-местным коечным фондом. Больные располагаются в 3-х местных, 2-х местных и одноместных палатах повышенной комфортности.

    Сотрудники отделения

    Заведующий отделением хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий

    врач сердечно-сосудистый хирург

    Старший научный сотрудник

    врач сердечно-сосудистый хирург

    врач сердечно-сосудистый хирург

    старший научный сотрудни

    врач-кардиолог

    научный соотрудник

    Научный сотрудник, врач сердечно-сосудистый хирург

    Научный сотрудник

    врач сердечно-сосудистый хирург

    врач сердечно-сосудистый хирург

    Научный сотрудник

    врач сердечно-сосудистый хирург

    младший научный сотрудник

    Врач сердечно-сосудистый хирург

    врач сердечно-сосудистый хирург

    Научная деятельность отделения

    В настоящее время в отделении ведется активная научная работа по проблемам хирургического лечения мультифокального атеросклероза; повторного коронарного шунтирования у больных с возвратом стенокардии; выполнения множественного коронарного шунтирования через альтернативные доступы (без срединной стернотомии), реваскуляризации миокарда у больных высокого риска, в том числе, с сахарным диабетом; применения интраоперационной флоуметрии, проведения сочетанных операции коронарного шунтирования с трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией и др. Сотрудники отделения являются авторами трех монографии и более 600 научных работ в области сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии.

    Подробнее об отделении

    Отделение обладает уникальным для России опытом по выполнению повторных операции коронарного шунтирования, в том числе через альтернативные мини-доступы (выполнено более 100 подобных операции, с хорошим ангиографическим и клиническим результатами и нулевой летальностью).

    Отдельным направлением деятельности отделения является выполнение этапных и одномоментных операции АКШ у больных с тяжелыми формами мультифокального (системного) атеросклероза т.е. у пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий, коронарных артерий, брюшной аорты и сосудов нижних конечностей. Более 50% таких пациентов являются, так называемыми, «отказниками» т.е. больными, которым уже было отказано в оперативном лечении (по тяжести состояния) в одной или нескольких федеральных или региональных клиниках.

         История отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий.

    В 1988 г. по инициативе академика В.И. Бураковского было создано отделение хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий Института коронарной и сосудистой хирургии ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева на Ленинском проспекте. В 1991 г.  руководителем отделения был назначен Г.П. Власов. С 1996 г. по настоящее время отделение возглавляет проф., д.м.н. И.Ю. Сигаев. Наряду с руководством отделением и интенсивной хирургической деятельностью им были проведены научные исследования по изучению результатов реваскуляризации миокарда у больных ИБС в сочетании с мультифокальным атеросклерозом. В результате анализа более 250 операций АКШ у больных ИБС в сочетании с мультифокальным атеросклерозом были выявлены факторы риска операции АКШ в данной группе больных, разработаны четкие показания к проведению этапных и одномоментных хирургических вмешательств, внедрены в клиническую практику методы реваскуляризации миокарда при атеросклеротическом поражении восходящей аорты. Были также проанализированы результаты этапных и одномоментных операций АКШ в сочетании с реконструктивными сосудистыми операциями.  Проведенное исследование было оформлено в виде докторской диссертации, которая была успешно защищена И.Ю. Сигаевым в 2000 году. 

    Другим важным аспектом научной и клинической деятельности отделения стало внедрение в клиническую практику принципиально новых направлений в хирургии ИБС. Начиная с 1997 года, отделение стало своеобразным «полигоном» для изучения наиболее современных аспектов коронарной хирургии. При этом инициатором всех новых идей и операций был непосредственно директор Центра академик Л. А. Бокерия. 

    Так, одним из основных направлений научной и лечебной деятельности отделения в 1997 - 2001 гг. стало изучение и внедрение в клиническую практику Центра методов артериальной реваскуляризации миокарда. На том этапе это направление курировал д.м.н., профессор И.И. Беришвили. Одной из первых задач, которые были решены, явилось изучение гистоморфологических, морфометрических и топографо-анатомических особенностей внутренней грудной артерии, лучевой артерии, поджелудочно-сальниковой артерии и нижней надчревной артерии с целью определения возможности расширения использования артериальных трансплантатов для реваскуляризации миокарда. Это позволило не только выполнить в клинике ряд новых операций, но и значительно увеличить частоту использования артериальных кондуитов при операциях АКШ. Так, уже к 1999 году частота использования артериальных кондуитов в отделении при операциях АКШ достигла 89%, а в настоящее время практически у всех больных для шунтирования коронарных артерий используются 1-3 артериальных кондуита.   По данной проблеме в отделении были проведены многочисленные исследования. Так, прежде всего, было проведено сопоставление результатов аутовенозной и аутоартериальной реваскуляризации миокарда (Г.В. Кация). Было доказано, что уже на госпитальном этапе проходимость венозных шунтов не превышает 90%, в то время как у артериальных шунтов проходимость составила 98%.    

    Сравнительный анализ использования скелетизированной и нескелетизированной внутренней грудной артерии при АКШ позволил дать четкие рекомендация к выбору той или иной хирургической тактики при артериальной реваскуляризации миокарда у больных с сахарным диабетом и тяжелыми сопутствующими заболеваниями (Р. Яхья).  Интересные данные были получены м.н.с. Пискуном А.В. при изучении результатов использования лучевой артерии (180 пациентов) в качестве артериального кондуита при операциях АКШ. Было не только доказано, что отдаленная проходимость лучевой артерии достоверно выше венозных трансплантатов, но также был внедрен в клиническую практику Центра протокол антиспастической терапии для артериальных шунтов на всех этапах лечения. В настоящее время в отделении продолжаются исследования по различным аспектам применения артериальных кондуитов в клинической практике.

    Другим важным направлением научной и практической деятельности отделения в конце 90-ых годов стало внедрение в клиническую практику принципиально нового метода АКШ - реваскуляризации миокарда на работающем сердце с использованием новых современных технологий. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда (МИРМ) позволяла значительно снизить риск операционных осложнений у большинства больных ИБС, сократить восстановительный период после операции. 18 декабря 1997 года впервые в стране в отделении была проведена операции МИРМ с использованием системы стабилизации миокарда «Octopus» фирмы «Medtronic». Потребовалось несколько лет для того, чтобы выполнение подобных операций было поставлено на поток. 

    При этом, если на первых операциях шунтировали одну или две коронарных артерий, то со временем число шунтируемых артерий увеличилось в среднем до показателя 3,2 на одного больного, что практически одинаково с операциями в условиях ИК. Учитывая перспективность данного направления в коронарной хирургии, в 2003 году решением директора Центра академиком Л.А. Бокерия было создано новое подразделение Центра – отделение хирургии ИБС и малоинвазивной хирургии. Это отделение возглавил бывший сотрудник отделения ОСП к.м.н. В. Ю. Мерзляков.

    В тоже время в отделении не прекращаются научные исследования по изучению проблемы операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Еще в 1998 году Л.А.  Бокерия, И.И. Беришвили и И.Ю. Сигаев опубликовали статью «Малоинвазивная коронарная хирургия: мифы или реальность», где наметили перспективы научных исследований по проблеме МИРМ в нашей стране. А в 2001 году тем же авторским коллективом была выпущена монография «Минимально–инвазивная реваскуляризация миокарда».  Эта монография была первой в нашей стране по данной проблеме, и она на долгие годы стала практически настольной книгой для многих хирургов, которые стали выполнять операции МИРМ. В 2003-2006 гг. в отделении были продолжены научные исследования по данной проблеме. Впервые в стране обобщен опыт операций МИРМ в сочетании с реконструкцией БЦА (Я. М. Пахомов), были изучены непосредственные результаты множественного шунтирования коронарных артерий на работающем сердце (И. Абдылдаев).

    Важную роль в научных исследованиях отделения занимала совместная деятельность с лабораторией трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР), возглавляемой профессором Беришвили И.И. На клинической базе отделения выполняли не только 90% всех операций ТМЛР Центра, но и в течение многих лет проводилась совместная научная деятельность. В 2001 году коллективом авторов Л.А. Бокерия, И.И. Беришвили и И.Ю. Сигаев была выпущена первая в стране монография по проблеме ТМЛР «Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация». В 2004 году Шляховой А.Б. обобщил опыт двух подразделений по результатам сочетанных операций МИРМ и ТМЛР. В работе были впервые определены не только показания к таким вмешательствам, но и оценены непосредственные и отдаленные результаты сочетанных операций МИРМ и ТМЛР. За внедрение в клиническую практику операций ТМЛР Л.А.  Бокерия, И.И. Беришвили, И.Ю. Сигаеву и ряду других сотрудников Центра в 2004 году была присуждена Премия Правительства РФ в области науки и техники.

    В 2002 году в отделении были начаты научные исследования по изучению результатов реваскуляризации миокарда у больных ИБС с сахарным диабетом и метаболическим синдромом. Впервые в стране м.н.с. Какителашвили М. А. выполнила исследования по теме «Диагностические особенности и оценка ближайших результатов операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом». В результате проведенных исследований было показано, что больные ИБС с сахарным диабетом отличались быстрым прогрессированием клиники ИБС, частым развитием повторных инфарктов миокарда, более высоким функциональным классом стенокардии, частым выявлением мультифокального атеросклероза и артериальной гипертензии.  Показано, что у больных ИБС с сахарным диабетом в послеоперационном периоде достоверно чаще выявляются нарушения мозгового кровообращения и инфекционные осложнения. В рамках данной комплексной темы в 2008 году в отделении было закончено исследование по изучению непосредственных результатов реваскуляризации миокарда у пациентов с метаболическим синдромом (Березинец О.Л.). Проведенный анализ полученных данных показал, что метаболический синдром у больных ИБС является независимым фактором риска для развития после операции АКШ таких послеоперационных осложнений, как передний гнойный медиастинит, фибрилляция предсердий и пр. Среди основных предикторов послеоперационных осложнений у больных ИБС с метаболическим синдромом являются высокая инсулинорезистентность, высокая концентрация СРБ, а также наличие вторичного иммунодефицита.

    В отделении не прекращались исследования по изучению непосредственных и отдаленных результатов артериальной реваскуляризации миокарда у больных ИБС. В 2007 году были закончены исследования по изучению непосредственных результатов бимаммарного шунтирования в хирургическом лечении ИБС (Казарян А.В.), проанализированы результаты использования секвенциальных и композитных кондуитов у больных ИБС при операциях реваскуляризации миокарда (Абдуллаев А.А.), изучены непосредственные и отдаленные результаты множественной артериальной реваскуляризации миокарда у больных ИБС» (Абовян А.А.). В результате проведенных исследования было показано, что использование бимаммарного шунтирования не приводит к достоверному увеличению частоты развития ОСН, ОИМ и легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде, а выполнение полной артериальной реваскуляризации миокарда у больных ИБС значительно снижает риск развития острого инфаркта миокарда в отдаленном периоде после операции АКШ.

    Важным этапом в работе отделения было проведение научных исследований по теме «Ожирение у больных ИБС кардиохирургического профиля: современный взгляд, пути преодоления проблем и отдаленные результаты хирургического лечения» (к.м.н. Керен (Какителашвили) М.А.). В 2008 году был закончен набор клинического материала по данной проблеме. Всего было обследовано более 300 больных, которые были разделены на несколько групп. Были проанализированы ближайшие и отдаленные результаты ТЛБАП со стентированием и результаты коронарного шунтирования у больных с ожирением. Проведенный анализ осложнений и летальности в ближайшем и отдаленном (до 3-х лет) послеоперационном периоде у больных с ожирением показал, что ожирение является негативным фактором в отдаленном периоде у больных с ТЛБАП со стентированием. Не выявлено статистически значимых различий в частоте возникновения летальных исходов, ОИМ, ОНМК и пневмонии в раннем послеоперационном периоде. В тоже время наличие ожирения является независимым предиктором развития наджелудочковых нарушений ритма и раневых осложнений после операции АКШ. Ожирение также является независимым предиктором развития дисфункции шунтов.

    В 2004 - 2007 гг.  году совместно с лабораторией по защите миокарда в отделении были проведены исследования по клиническому внедрению метода нормотермической кровяной кардиоплегии при операциях АКШ у больных ИБС (к.м.н. Вольгушев В.Е.). Рецептура кардиоплегического раствора была разработана в Центре и впоследствии защищена патентом РФ. Всего проанализированы результаты более 400 операций реваскуляризации миокарда с использованием различных методов защиты миокарда, в том числе 120 операций, выполненных в условиях нормотермической перфузии и с использованием нормотермической постоянной тепловой кровяной кардиоплегии. В результате проведенных исследований было доказано, что нормотермическая перфузия не вызывает повреждение головного мозга. Было также показано, что использование непрерывной кровяной кардиоплегии у больных с низкой ФВ ЛЖ значительно снижает риск развития ОСН в раннем послеоперационном периоде после операций АКШ.

    На протяжении всей клинической и научной деятельности в отделении не останавливались научные исследования по проблеме хирургического лечения больных ИБС в сочетании с мультифокальным атеросклерозом. В 2008 году в отделении была завершена работа по оценке результатов операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС с мультифокальным атеросклерозом и атеросклеротическим поражением восходящей аорты» (Агаджанян Р.С.). Данная работа проводится совместно с группой экстренной ультразвуковой и функциональной диагностики (рук. д.м.н. Сокольская Н.О.) и при непосредственном участии в исследованиях сотрудников этой группы. Впервые в Центре на интраоперационном этапе была использована методика эпиаортальной ЭхоКГ для выявления атеросклеротического поражения стенок восходящей аорты. Всего было обследовано 55 пациентов с атеросклеротическим поражением восходящей аорты, которым была выполнена операция АКШ. Проведенный анализ показал, что частота поражения восходящей аорты у больных ИБС с мультифокальным атеросклерозом достигает 21%. При этом легкая степень поражения выявлена у 55% больных, средняя – у 34%, и тяжелая у 11%.  В результате проведенных исследований методика эпиаортальной ЭхоКГ была внедрена в клиническую практику многих подразделений Центра. Использование метода интраоперационной эпиаортальной ЭхоКГ при операциях АКШ у больных с мультифокальным атеросклерозом позволило достоверно снизить число п/о осложнений, связанных с манипуляциями на восходящей аорте.

    В 2010 году в отделении были закончены исследования по разработке новых подходов к хирургической тактике у больных ИБС с осложненными формами поражения брахиоцефальных артерий (Ярбеков Р.Р.). Это научное исследование стало первой совместной работой отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий и отделения хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения (рук. проф. Пирцхалаишвили З.К.).  В работе были проанализированы результаты этапных и одномоментных операций у 124 пациентов ИБС в сочетании с атеросклеротическим поражением сонных артерий. В работе впервые в стране был предложен новый подход к оценке факторов риска при этапных и одномоментных операциях АКШ в сочетании с реконструктивными операциями на сонных артериях, который включал в себя на только оценку анатомических факторов коронарных и сонных артерий, но и оценку функционального состояния сердца и головного мозга. Использования подобного алгоритма оценки факторов риска оперативных вмешательств, а также внедрение в клиническую практику метода метаболической подготовки головного мозга к интраоперационной ишемии, позволило значительно снизить летальность и частоту осложнений как при этапных, так и при одномоментных операциях (АКШ в сочетании ЭАЭ из ВСА). В дальнейшем научное сотрудничество этих 2-х отделений было продолжено не только в виде совместных научных исследований, но и в совместной клинической работе по хирургическому лечению больных ИБС в сочетании с поражением БЦА (зам. рук. отделения ОХЛНМК Дарвиш Н.А.).

    В 2016 году была завершена научная работа посвященная реваскуляризации миокарда у больных ИБС с многососудистым поражением коронарных артерий и сопутствующим сахарным диабетом (Ярбеков Р.Р.). Было показано, что сахарный диабет не является фактором риска развития госпитальной летальности, не фатального инфаркта миокарда и инсульта у больных перенесших АКШ, однако, способствует увеличению числа инфекционных госпитальных осложнений. Послеоперационная гипергликемия имеет большую предсказующую ценность, чем сахарный диабет, являясь достоверным фактором риска повышения множества послеоперационных осложнений.   Проведение АКШ на работающем сердце у больных с диабетом, способствует снижению частоты госпитальных неврологических осложнений, инфекционных осложнений и частоты пролонгированных вентиляции.   Пятилетняя выживаемость после АКШ у больных с диабетом хуже, чем у больных без диабета.  Очевидное преимущество АКШ перед ЧКВ у больных с диабетом заключается в достоверном снижении частоты инфаркта миокарда, повторных реваскуляризации и развития больших кардио-васкулярных осложнений 

    В 2020 году была закончена научная работа по проблеме повторной реваскуляризации миокарда у больных ИБС с рецидивом ишемии миокарда после операции коронарного шунтирования (Казарян А.В.). По результатам обследования у 52,5% пациентов определены показания для повторной реваскуляризации миокарда. В ряде случаев выполнение повторной реваскуляризации не представлялось возможным. В таких случаях повторные больные подлежали только медикаментозному лечению. Основными причинами раннего возврата ишемии миокарда  являются технические ошибки в сочетании с исходно неполной реваскуляризацией миокарда. Причиной позднего возврата ишемии миокарда является развитие атеросклеротического процесса в шунтах в сочетании с изменениями в дистальном русле шунтированных и интактных КА. Интраоперационная шунтография безопасна, а ее данные весьма информативны в плане прогнозирования ближайших и отдаленных результатов КШ. 

    Также в 2020 году были представлены результаты проведения трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) в сочетании с коронарным шунтированием (Гусев П.В.). На более 600 больных было показано, что проведение ТМЛР в сочетании с АКШ у больных ИБС с диффузным поражением коронарного русла не сопровождается ростом жизнеугрожающих осложнений, включая летальность, и является безопасной процедурой, направленной на профилактику спазма коронарных артерий и шунтов, местную денервацию с последующим развитием неоангиогенеза у больных с диффузным коронарным поражением и невозможностью выполнения полной реваскуляризации с помощью изолированного АКШ.  Выполнение ТМЛР в сочетании с АКШ на работающем сердце приводит к снижению частоты развития послеоперационных ишемических осложнений и сердечной недостаточности, а также к снижению выраженности коронарного спазма.  

    В настоящее время в отделении ведется множество других научных исследований по проблемам хирургического лечения мультифокального атеросклероза, изучению причин неврологических осложнений при этапных и одномоментных операциях АКШ в сочетании с ЭАЭ из ВСА (Кудашев И.Ф.), изучение особенностей ведения больных ИБС с сахарным диабетом после операций АКШ (Назаров А.А), проблеме множественного шунтирования из мни-доступов (Пилипенко И.В.) и мн. др.

              За истекший период из стен отделения вышло 37 диссертационных работ:
    - 11 из них - на соискание ученой степени доктора медицинских наук;
    - 26 из них - на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

                 Все результаты научной деятельности отделения были обобщены и опубликованы 3 монографиях и в более 600 печатных работах, опубликованных в российских и зарубежных журналах и сборниках. Сотрудниками отделения сделано более 180 сообщений на Всесоюзных и Всероссийских съездах и конференциях и более 20 - на различных

    Запланируйте визит в наш центр

    +7(495)268-03-28

    Единый многоканальный телефон
    понедельник - пятница с 8.30 до 17.30

    ИНСТИТУТ КАРДИОХИРУРГИИ им. В.И. БУРАКОВСКОГО
    Москва, Рублевское шоссе, 135
    ИНСТИТУТ КОРОНАРНОЙ И СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
    Москва, Ленинский пр-т д.8 к.7