Операционный блок института кардиохирургии им. В.И.Бураковского

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России является лидером по количеству выполняемых операций на сердце и сосудах в нашей стране, число проводимых здесь операций с каждым годом растет, открываются новые современные операционные.

Сегодня в операционном блоке Института кардиохирургии им. В.И. Бураковского на Рублевском шоссе развернуто 14 операционных (при необходимости возможно развернуть еще не мнее двух операционных) для взрослых пациентов и детей, включая новорожденных и детей до года.

Руководство Центра ведет непрерывное улучшение качества и доступности помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, активно внедряет современные технологии хирургического лечения.

В 2021 году решением директора НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, академиком РАН Е.З. Голуховой начато масштабная реорганизация   операционного блока с проведением модернизации медицинского оборудования, структур оперблока и Центрального стерилизационного отделения.

Ежедневно в оперблоке проводятся десятки хирургических операций пациентам с различными патологиями сердечно-сосудистой системы, из них большая часть операций проводится на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения.

Вместе с тем, в последние годы внедрены и успешно выполняются торакоскопические операции из мини-инвазивного доступа с видео-поддержкой взрослым и детям, а также пациентам с нарушениями ритма сердца.

Центр им. А.Н. Бакулева взял активно применяемую в ведущих мировых клиниках методику на вооружение, ее преимущества успели оценить пациенты с различной патологией: врожденными и приобретенными пороками сердца, ИБС и нарушениями ритма сердца.

В 2021 начале 2022 года в оперблоке Центра была выполнена целая серия торакоскопических операций у детей и взрослых:

В отделении НХ ВПС под руководством профессора К.В.Шаталова выполнены торакоскопические клипирования открытого артериального протока, разобщение сосудистого кольца, плеврэктомия, клипирование грудного лимфатического протока и пликация купола диафрагмы.

В Клинико-диагностическом отделении под руководством академика РАН Ю.И.Бузиашвили выполняются торакоскопические вмешательства пациентам с ишемической болезнью сердца.

В Отделении кардиохирургии приобретенных пороков сердца под руководством д.м.н. С.В. Рычина и отделении реконструктивной хирургии и корня аорты (РХиКА) под руководством д.м.н. В.А. Мироненко с использованием мини-торакотомного доступа с видео-поддержкой выполняется коррекция пороков митрального клапана.

В Отделении хирургического лечения тахиаритмий под руководством д.м.н С.Ю. Сергуладзе выполняется торакоскопическая коррекция фибрилляция предсердий.

Специалисты операционного блока, отделения анестезиологии и реанимации, являются единым звеном в сплоченной команде единомышленников. Безопасность пациента во время операции и снижение числа осложнений, надежность применяемых методик анестезиологического обеспечения, качество интраоперационного мониторинга физиологических параметров является в Центре абсолютно необходимыми условиями достижения передовых результатов.

Отделение анестезиологии и реаниматологии возглавляет заместитель директора, врач анестезиолог-реаниматолог, д.м.н. М.М. Рыбка.

Курирует работу операционного блока заведующий отделением неотложной хирургии врожденных пороков сердца с группой вспомогательного кровообращения, заместитель директора по научной работе, д.м.н, профессор К.В. Шаталов

Основными задачами операционного блока являются:

• Круглосуточное обеспечение операционных для выполнения любых оперативных вмешательств на сердце и сосудах.

• Бесперебойное выполнение плановых, внеплановых и экстренных оперативных вмешательств в тесном взаимодействии с сотрудниками лабораторий анестезиологии, перфузиологии, а также рентгеноэндоваскулярными хирургами.

Расписание плановых операций в операционном блоке составляется 2 раза в неделю. Ежедневно в каждой операционной может выполнятся по 2-3 операции, может проводится более 20-ти плановых операций, в основном в условиях искусственного кровообращения.

Успешно применяется торакоскопическое оборудование с видео-поддержкой для проведения мини-инвазивных операций.

Сегодня в операционном блоке работает сплоченная команда врачей-сердечно-сосудистых хирургов, врачей анестезиологов, перфузиологов, операционных медицинских сестёр Центра, которые имеют высшую   и первую квалификационную категорию.

Операционный медсестры обеспечивают слаженную работу операционных хирургических бригад и врачей анестезиологов -реаниматологов, перфузиологов на высоком уровне.

Более того, Операционный блок Центра служит образовательной площадкой для специалистов: он дополнительно оборудован для проведения видеотрансляций в режиме on-line в конференц-зал Института, а также в любую точку страны. Прямые трансляции операций с комментариями хирургов - эффективная форма обучения и коммуникации специалистов во время научно-практических конференций и образовательных курсов.

Передовой уровень оснащённости операционных и высокая степень профессионализма специалистов Центра является залогом успешной работы всего Центра.

Операционный блок Института кардиохирургии им. В.И. Бураковского - сердце Института. Он начал функционировать 25 ноября 1997 г. В этот день директор Центра академик Л.А. Бокерия в стенах нового строящегося комплекса на Рублевском шоссе впервые произвел две операции коррекции врожденного порока сердца в условиях искусственного кровообращения. Конечно, к проведению данной операции в новом комплексе Центра велась большая подготовительная работа. На основе приказа директора Центра № 557 от 9 октября 1997 г. в этом комплексе им. В.И. Бураковского НЦССХ им. А.Н. Бакулева вначале был организован Отдел кардиохирургии на Рублевском шоссе, д. 135. В этот отдел входили клиническое подразделение, отделение реанимации, лаборатория функциональной диагностики и операционный блок. Все операции отдела проводились в двух операционных. Вскоре были открыты еще три. В клиническое отделение госпитализировали больных с врожденными и приобретенными пороками сердца, а также с сосудистой и коронарной патологией. В дни работы ІV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов 9 декабря 1998 г. состоялось официальное открытие нового Института кардиохирургии им. В.И. Бураковского НЦССХ им. А.Н. Бакулева на Рублевском шоссе. Со дня открытия нового комплекса – «Дома сердца» – началась новая эра в истории Центра и операционного блока. С этого времени значительно увеличился поток поступающих на оперативное лечение больных с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, от врожденных и приобретенных пороков сердца до болезней с различными формами нарушения сердечного ритма, коронарной и сосудистой патологией.

По мере постепенного переезда клинических подразделений Института кардиохирургии им. В.И. Бураковского с Ленинского проспекта на Рублевское шоссе происходило существенное увеличение количества оперативных вмешательств.

Большой вклад в открытие, становление и развитие операционных в ИКХ им. В.И. Бураковского внесли профессора К.В. Шаталов, Г.В. Лобачёва, анестезиологи К.О. Серёгин и В.М. Чуркин, перфузиолог А.В. Бабаев, к.м.н., биохимик М.О. Егорова, математик Л.В. Сазыкина, операционная медицинская сестра О.Л. Максименко и др.

В 1998 г. первым заведующим операционного блока был назначен В.В. Козлов, а старшей операционной сестрой – О.Л. Максименко. С 2001 г. старшая операционная сестра – Е.С. Бычкова. С первых дней функционирования операционного блока в ИКХ им. В.И. Бураковского активно трудились операционные сестры Е.С. Мартынова, Е.Б. Дюкова, А.А. Игумнова, С.С. Краснова и О.Н. Гуменюк, а также сестры-хозяйки Л.А. Комаровская, Е.А. Тихонова и санитарки В.И. Лазарева, Л.В. Артёмова. Все они сыграли большую роль в становлении и развитии операционного блока.

Под редакцией академика Л.А. Бокерия, д.м.н. А.Ш. Караматоваи д.м.н. М.М. Зеленикина, при активном участии операционных медицинских сестерА. Игумновой, С. Красновой, Е. Юрловой в 2002 г. была выпущена книга-атлас «Руководство по операционному делу в кардиохирургии». Эта книга и сейчас является единственным настольным пособием для всех операционных сестер кардиохирургического

профиля, особенно незаменима она для начинающих.

После переезда всех клинических подразделений Института кардиохирургии

им. В.И. Бураковского с Ленинского проспекта на Рублевское шоссе и увеличения количества поступающих на операции больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями по инициативе директора Центра, академика Л.А. Бокерия в ИКХ им. В.И. Бураковского было дополнительно открыто несколько клинических отделений. Это отделение хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной

гипертензией, отделение хирургического лечения кардиомиопатий, отделение реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с врожденными пороками сердца (ВПС), отделение интенсивной кардиологии недоношенных и грудных детей с ВПС, отделение неотложной хирургии ВПС у детей раннего возраста с группой вспомогательного кровообращения, отделение кардиологии приобретенных пороков сердца, отделение хирургического лечения интерактивной патологии и отделение реабилитации кардиохирургических больных и восстановительной медицины сердца.

В связи с этим значительно увеличился поток поступающих больных, хирургическая активность клинических подразделений и оперативная деятельность Института, особенно у младенцев и детей первого года жизни с ВПС (они стали получать своевременную высококвалифицированную хирургическую помощь). В настоящее время операционный блок обеспечивает выполнение операций 16 клинических подразделений Института.

За последние 15–20 лет значительно изменился состав и характер больных, поступающих на хирургическое лечение в Центр. Стали оперировать более тяжелых больных, особенно грудничков, ранее считавшихся неоперабельными. внедрены и широко применяются гибридные операции как удетей, особенно у грудничков, так и у взрослых больных. Увеличилось количество протезирования клапанов у детей, число повторных операций (у детей и у взрослых больных, которые ранее считались неоперабельными). Все эти операции стали проводить успешно, с хорошими результатами, благодаря широкому использованию искусственного кровообращения и, конечно, кардиоплегического раствора, дающего возможность достаточное время работать на сухом сердце. В оперблоке пройдены все этапы применения кардиоплегических растворов.

Более 20 лет в операционном блоке у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), особенно при плохой функции дистальных отделов артерии, по особым показаниям применяется лазерная реваскуляризация миокарда при помощи отечественного аппарата. Этот метод применяется как самостоятельно, так и в сочетании с операцией аортокоронарного шунтирования (АКШ).

В операционных блоках Центра внедрена интраоперационная шунтография. В настоящее время шунтография проводится ежедневно всем больным с ИБС после операции АКШ. Выполнение интраоперационной шунтографии дает возможность выявить и устранить дефекты операции и способствует значительному улучшению как ближайших, так и отдаленных результатов оперативных вмешательств.

При плохой функции миокарда интраоперационно, по строгим показаниям вводятся стволовые клетки больным при коррекции ВПС, ППС, ИБС. В Центре особая эффективность этих клеток доказана при коррекции ВПС – аномалии Эбштейна.

Впервые в мире в нашем операционном блоке в 2013 г. был имплантирован беспроводной электрокардиостимулятор (ЭКС) больному из отделения хирургического лечения интерактивной патологии (ОХЛИП) по поводу нарушения ритма сердца. В последнее время в операционном блоке значительно увеличилось количество операций, выполняемых у больных с нарушениями ритма сердца, в частности при постоянной форме фибрилляции предсердий. Как правило, при этом имеет место и нарушение функции клапанного аппарата сердца, особенно митрального и/или

трехстворчатого клапана. При этом всегда выполняется операция «Лабиринт», криодеструкция методикой собственной разработки и одновременно реконструкция клапанного аппарата сердца – пластика или протезирование, значительно улучшающие эффективность как ближайших, так и отдаленных результатов оперативного вмешательства.

В операционном блоке впервые в мире был имплантирован полнопроточный трехстворчатый механический протез собственного производства в аортальную позицию. Данный протез имплантирован с хорошим результатом уже нескольким десяткам больных. Кроме того, также впервые в мире больному в митральную позицию имплантирован аортальный клапан теленка.

В операционном блоке систематически выполняются пересадки донорского или механического сердца, одного или двух желудочков больным с терминальной сердечной недостаточностью различной этиологии (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца и др.).

Широк диапазон нозологических единиц операций : от сложных форм ВПС , среди них очень много новорожденных и детей 1-го года жизни, ППС, ИБС и ее осложненных форм, сложных форм нарушения сердечного ритма до терминальной стадии сердечной недостаточности, требующей имплантации донорского или механического сердца. Уникальному коллективу под силу дальнейшее увеличение объемов хирургической деятельности и улучшение результатов. В Центре для этого есть все условия и возможности.