Вы используете устаревший браузер. Для более быстрого и безопасного просмотра веб-страниц обновите приложение бесплатно сегодня.

Отделение рентгенхирургической и интраоперационной диагностики и лечения аритмий (ОРХИДиЛА)

Филатов Андрей Геннадьевич Филатов Андрей Геннадьевич

Заведующий отделением рентгенхирургической и интраоперационной диагностики и лечения аритмий (ОРХИДЛА)

Доктор медицинских наук, профессор

Что мы лечим
Сотрудники отделения
Научная деятельность отделения
Подробнее об отделении

В Центре им.А.Н.Бакулева в связи с колоссальной хирургической активностью постоянно совершенствуется деятельность по предотвращению жизнеугрожающих аритмий и внезапной аритмогенной смерти на различных этапах лечения.

Сотрудники Отделения рентгенхирургической и интраоперационной диагностики и лечения аритмий (ОРХИДЛА) координируют действия по выявлению пациентов высокого риска развития жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, начиная с поликлиники и отделений Центра до операционных и отделения реанимации.

Мы консультируем врачей большинства отделений в определении тактики лечения пациентов с различными нарушениями ритма сердца, находящихся на стационарном лечении, в том числе и в Институте коронарной и сосудистой патологии, выполняем дооперационное и интраоперационное электрофизиологическое исследование и картирование аритмий, обеспечиваем операционную бригаду необходимыми методами физического воздействия на субстрат аритмии и различными видами электростимуляции сердца, в том числе проводим бивентрикулярную стимуляцию у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью (фракцией выброса левого желудочка менее 35 %).

Сотрудники отделения РХИДЛА совместно с Отделением реанимации осуществляют постоянное наблюдение, диагностику и лечение больных с жизнеугрожающими аритмиями после хирургического вмешательства, а также экстренную круглосуточную помощь в лечении жизнеугрожающих форм аритмий сердца.

Благодаря инициативе директора НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, академика РАН Е.З. Голуховой в Центре в Институте оборудованы новые рентгеноперационные c современной системой 3-D навигационного картирования для пациентов с нарушениями ритма сердца.

Операционные оснащены передовыми системам трехмерного навигационного картирования с высоким разрешением, которые позволяют определять с высокой точностью до 1 мм расположение катетеров в сердце и мгновенно обрабатывать электроанатомическую информацию.

Системы позволяют максимально точно определять расположение ключевой зоны, наносить концентрированное, прогнозируемое воздействие деструктивной энергии для предотвращения последующих рецидивов нарушений ритма, как у первичных пациентов, так и у ранее прооперированных.

Радиочастотные аблации, криодиструкции, имплантации кардиостимуляторов и кардиовертер-дефибрилляторов, закрытие ушка левого предсердия и другие интервенционные вмешательства будут выполнятся по самым высоким передовым мировым стандартам, с максимально предсказуемым результатом и с наименьшими осложнениями.

Благодаря внедрению современных медицинских технологий в Центре открываются новые возможности для хирургического лечения пациентов с нарушений ритма.

Основные направления клинической работы

  • изучение эффективности РЧА эктопических аритмогенных очагов в правом и левом предсердиях как предиктора развития ФП у молодых пациентов с предсердными тахикардиями; 

  • применение многополюсных картирующих электродов для диагностики, интервенционного и хирургического лечения ФП; изучение электромеханических свойств предсердий у пациентов с ФП, артериальной гипертензией и хроническими заболеваниями почек; 

  • изучение электромеханических свойств предсердий у пациентов с рецидивом ФП после интервенционного лечения; 

  • гибридные методы лечения жизнеугрожающих аритмий и фибрилляции предсердий; 

  • оценка отдалённых результатов нефармакологического лечения ФП с помощью имплантируемых устройств длительного мониторирования; 

  • применение интраоперационного эпикардиального картирования для диагностики и лечения нарушений ритма сердце; 

  • применение трехмерного эпикардиального картирования в диагностике и лечении жизнеугрожающих аритмий и ФП.

Виды операций, разработанных и внедрённых в отделении

Современные методы лечения:

  1. Электроанатомическая карта эндокардиальной поверхности левого предсердия, полученная посредством многополюсного электрода Orion

  2. Optimizer – устройство для лечения синдрома низкого сердечного выброса

  3. Одномоментное эндо-/эпикардиальное картирование предсердий

  4. Использование трехмерной системы навигации вовремя интраоперационного картирования

  5. Клиническая апробация: «Криобалонная абляция фибрилляции предсердий без использования рентгеновского излучения

  6. Криоаблация лёгочной вены у пациентов с ФП

  7. Результаты эпикардиального картирования и радиочастотной аблации эктопических очагов желудочков сердца (экспериментальное исследование)

Статистика

С 2012 г. было выполнена 16631 операция, из них 14157 РЧА, имплантировано 2179 ЭКС, имплантировано 295 КВДФ, было выполнено более 20000 ЭФИ.

Сотрудники отделения

Заведующий отделением рентгенхирургической и интраоперационной диагностики и лечения аритмий (ОРХИДЛА)

врач сердечно-сосудистый хирург

старший научный сотрудник

врач сердечно-сосудистый хирург

научный сотрудник

врач сердечно-сосудистый хирург

врач сердечно-сосудистый хирург

врач сердечно-сосудистый хирург

младший научный сотрудник

врач сердечно-сосудистый хирург

научный сотрудник

врач сердечно-сосудистый хирург

врач сердечно-сосудистый хирург

врач сердечно-сосудистый хирург

старшая операционная медицинская сестра

операционная медицинская сестра

операционная медицинская сестра

Научная деятельность отделения

Сотрудниками отделения разрабатываются две комплексные темы:

    «Изучение механизмов фибрилляции предсердий, определение рациональной тактики лечения различных форм и методик предоперационной, интраоперационной и послеоперационной оценки функционирования предсердий и электрофизиологических характеристик миокарда», № госрегистрации 115021210155 – утверждена в 2015 году – Завершается в 2019 году.

 «Современные методы диагностики, профилактики и интервенционного лечения предсердных тахикардий после катетерного и хирургического лечения фибрилляции предсердий», № госрегистрации АААА-А18-118020890041-4

В рамках комплексной темы сотрудниками отделения было выполнено 1244 процедуры 444 пациентам, большую часть которых составляют пациенты с различными формами фибрилляции предсердий. Основные результаты были представлены в качестве статей в российских и иностранных профильных печатных изданиях, а также докладов на всероссийских и международных съездах сердечно-сосудистых хирургов:

Разработан алгоритм проведения эндо- и эпикардиального картирования и анализа данных электрограмм у пациентов с фибрилляцией предсердий во время операций с искусственным кровообращением.

Доказана эффективность и безопасность проведения эндо- и эпикардиального картирования у пациентов с фибрилляцией предсердий во время операций на открытом сердце.

 Выявлено 92% совпадение спектра частотной активности при выполнении эпикардиального и эндокардиального картирований.

Разработан монополярный аблационный орошаемый электрод для создания линейного повреждения в эндокарде предсердий при операциях на открытом сердце

При эпикардиальном картировании выявлены достоверные различия между спектральными характеристиками в двух группах пациентов, такие как отсутствие градиента между правым и левым предсердием при персистирующих формах фибрилляции предсердий, а также более низкоамплитудная активность при персистирующих формах фибрилляции предсердий по сравнению с пароксизмальными формами в обоих группах пациентов.

Использование спектрального картирования входе проведения операции на открытом сердце выявляет зоны высокочастотной активации, направленное воздействие на которые позволяет достичь максимальной изоляции аритмогенной предсердной ткани.

Итогом разработки комплексной темы явилось заключение - процесс получения электрофизиологических характеристик при фибрилляции предсердий достаточно прост, обработка информации автоматизирована и занимает короткий промежуток времени для выстроения индивидуальной спектральной карты для каждого пациента.

В рамках второй комплексной темы: «Современные методы диагностики, профилактики и интервенционного лечения предсердных тахикардий после катетерного и хирургического лечения фибрилляции предсердий», № госрегистрации АААА-А18-118020890041-4, были выполнены научные работы на следующие темы:

Интраоперационно было выполнено построение трехмерной модели предсердий, что отличает ее от старой модели, которая производила анализ эндограмм с «переносом» результатов на имеющийся шаблон предсердий.

На новых электродах меньше межэлектродное расстояние, что позволяется повысить точность диагностики распределения доминантных частот.

Выполнено одномоментное картирование у 50 пациентов.

При сопоставлении данных о распределении высокочастотного спектра при помощи эпикардиального картирования с данными эндокардиального картирования отмечается схожесть полученного результата (пароксизмальная форма – левые легочные вены, персистирующая форма – площадка легочных вен и ушко ЛП).

При построении амплитудных карт при помощи системы Rhythmia у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП выявлено совпадение этих зон с зонами высокочастотной активности.

«Одномоментное эндо-эпикардиальное картирование предсердий».

Исполнитель – м.н.с. Шалов Р.З.

У пациентов с длительно-персистирующей формой ФП:

    с увеличением длительности заболевания и возникновением структурных изменений ЛП уменьшается частотный спектр и амплитудная активность миокарда ЛП (соответственно в среднем 3,06 ± 0,79 Гц и 0,29 ± 0,14 мВ для эндокардиальной поверхности ЛП, 4,1 ± 1,06 Гц и 4,13 ± 2,32 мВ для эпикардиальной поверхности ЛП);

    при увеличении частотного спектра увеличивается и амплитудная активность миокарда ЛП как со стороны эндокардиальной поверхности ЛП (r = 0,99), так и со стороны эпикардиальной поверхности ЛП (r = 0,51);

    при увеличении частотного спектра на эндокардиальной поверхности ЛП слабо уменьшается амплитудная активность этой же области ЛП на эпикардиальной поверхности ЛП (r = -0,12). Но при увеличении амплитудной активности на эндокардиальной поверхности ЛП амплитудная активность этой же области ЛП на эпикардиальной поверхности ЛП уменьшается заметно (r = -0,57);

    с возникновением фиброзной ткани обратная корреляционная связь более сильная со стороны эндокардиальной поверхности ЛП, чем со стороны эпикардиальной поверхности ЛП (r = -0,87 и r = -0,12 соответственно для частотного спектра и r = -0,91 и r = -0,69 – для амплитудной активности).

«Использование трехмерной системы навигации во время интраоперационного картирования»

Исполнители: «к.м.н. Тарашвили Э.Г., к.м.н. Горячев В.А., м.н.с. Шалов Р.З.»

С 2018 года апробирована еще одна система трехмерного эндокардиального картирования на нефлюороскопической системе навигации Rhythmia (Boston Scientific). Преимущество данного картирования в возможности получать результат за один цикл аритмии, что сокращает время проведения процедуры. Возможность построения амплитудных карт и зон фрагметации позволяет оценить характер влияния фиброзного миокарда на распространение электрических волн фибрилляции. При индуцировании у этих же пациентов дополнительных аритмий, таких как трепетание предсердий, система позволяет выявлять критические зоны замедления, участвующие в поддержании макрориентри.

Подробнее об отделении

В ФГБУ НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева в связи с колоссальной хирургической активностью постоянно совершенствуется деятельность по предотвращению жизнеугрожающих аритмий и внезапной аритмогенной смерти на различных этапах лечения пациентов в институте. Сотрудники отделения РХИДЛА координируют действия по выявлению пациентов высокого риска развития жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, начиная с поликлиники и отделений Центра до операционных и отделения реанимации. Мы консультируем врачей большинства отделений в определении тактики лечения пациентов с различными нарушениями ритма сердца, находящихся на стационарном лечении в ФГБУ НЦССХ им. А.Н.Бакулева (в том числе и в Институте коронарной и сосудистой патологии), выполняем дооперационное и интраоперационное электрофизиологическое исследование и картирование аритмий, обеспечиваем операционную бригаду необходимыми методами физического воздействия на субстрат аритмии и различными видами электростимуляции сердца, в том числе проводим бивентрикулярную стимуляцию у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью (фракцией выброса левого желудочка менее 35 %).

Сотрудниками отделения РХИДЛА совместно с отделением реанимации осуществляется постоянное наблюдение, диагностика и лечение больных с жизнеугрожающими аритмиями после хирургического вмешательства, а также экстренная круглосуточная помощь в лечении жизнеугрожающих форм аритмий сердца у пациентов, находящихся на лечении в ФГБУ НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева.

Сотрудниками отделения разрабатываются две комплексные темы:

  1. комплексная тема: «Изучение механизмов фибрилляции предсердий, определение рациональной тактики лечения различных форм и методик предоперационной, интраоперационной и послеоперационной оценки функционирования предсердий и электрофизиологических характеристик миокарда», № госрегистрации 115021210155 – утверждена в 2015 году – Завершается в 2019 году.

  2. комплексная тема: «Современные методы диагностики, профилактики и интервенционного лечения предсердных тахикардий после катетерного и хирургического лечения фибрилляции предсердий», № госрегистрации АААА-А18-118020890041-4

В рамках комплексной темы сотрудниками отделения было выполнено 1244 процедуры 444 пациентам, большую часть которых составляют пациенты с различными формами ФП. Основные результаты были представлены в качестве статей в российских и иностранных профильных печатных изданиях, а также докладов на всероссийских и международных съездах сердечно-сосудистых хирургов:

  • Разработан алгоритм проведения эндо- и эпикардиального картирования и анализа данных электрограмм у пациентов с фибрилляцией предсердий во время операций с искусственным кровообращением.

  • Доказана эффективность и безопасность проведения эндо- и эпикардиального картирования у пациентов с фибрилляцией предсердий во время операций на открытом сердце.

  • Выявлено 92% совпадение спектра частотной активности при выполнении эпикардиального и эндокардиального картирований.

  • Разработан монополярный аблационный орошаемый электрод для создания линейного повреждения в эндокарде предсердий при операциях на открытом сердце

  • При эпикардиальном картировании выявлены достоверные различия между спектральными характеристиками в двух группах пациентов, такие как отсутствие градиента между правым и левым предсердием при персистирующих формах фибрилляции предсердий, а также более низкоамплитудная активность при персистирующих формах фибрилляции предсердий по сравнению с пароксизмальными формами в обоих группах пациентов.

  • Использование спектрального картирования входе проведения операции на открытом сердце выявляет зоны высокочастотной активации, направленное воздействие на которые позволяет достичь максимальной изоляции аритмогенной предсердной ткани.

Итогом разработки комплексной темы явилось заключение - процесс получения электрофизиологических характеристик при фибрилляции предсердий достаточно прост, обработка информации автоматизирована и занимает короткий промежуток времени для выстроения индивидуальной спектральной карты для каждого пациента.

В рамках второй комплексной темы: «Современные методы диагностики, профилактики и интервенционного лечения предсердных тахикардий после катетерного и хирургического лечения фибрилляции предсердий», № госрегистрации АААА-А18-118020890041-4, были выполнены научные работы на следующие темы:

Интраоперационно было выполнено построение трехмерной модели предсердий, что отличает ее от старой модели, которая производила анализ эндограмм с «переносом» результатов на имеющийся шаблон предсердий.

На новых электродах меньше межэлектродное расстояние, что позволяется повысить точность диагностики распределения доминантных частот.

Выполнено одномоментное картирование у 50 пациентов.

При сопоставлении данных о распределении высокочастотного спектра при помощи эпикардиального картирования с данными эндокардиального картирования отмечается схожесть полученного результата (пароксизмальная форма – левые легочные вены, персистирующая форма – площадка легочных вен и ушко ЛП).

При построении амплитудных карт при помощи системы Rhythmia у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП выявлено совпадение этих зон с зонами высокочастотной активности.

«Одномоментное эндо-эпикардиальное картирование предсердий».

Исполнитель – м.н.с. Шалов Р.З.

У пациентов с длительно-персистирующей формой ФП:

  • с увеличением длительности заболевания и возникновением структурных изменений ЛП уменьшается частотный спектр и амплитудная активность миокарда ЛП (соответственно в среднем 3,06 ± 0,79 Гц и 0,29 ± 0,14 мВ для эндокардиальной поверхности ЛП, 4,1 ± 1,06 Гц и 4,13 ± 2,32 мВ для эпикардиальной поверхности ЛП);

  • при увеличении частотного спектра увеличивается и амплитудная активность миокарда ЛП как со стороны эндокардиальной поверхности ЛП (r = 0,99), так и со стороны эпикардиальной поверхности ЛП (r = 0,51);

  • при увеличении частотного спектра на эндокардиальной поверхности ЛП слабо уменьшается амплитудная активность этой же области ЛП на эпикардиальной поверхности ЛП (r = -0,12). Но при увеличении амплитудной активности на эндокардиальной поверхности ЛП амплитудная активность этой же области ЛП на эпикардиальной поверхности ЛП уменьшается заметно (r = -0,57);

  • с возникновением фиброзной ткани обратная корреляционная связь более сильная со стороны эндокардиальной поверхности ЛП, чем со стороны эпикардиальной поверхности ЛП (r = -0,87 и r = -0,12 соответственно для частотного спектра и r = -0,91 и r = -0,69 – для амплитудной активности).

«Использование трехмерной системы навигации во время интраоперационного картирования»

Исполнители: «к.м.н. Тарашвили Э.Г., к.м.н. Горячев В.А., м.н.с. Шалов Р.З.»

С 2018 года апробирована еще одна система трехмерного эндокардиального картирования на нефлюороскопической системе навигации Rhythmia (Boston Scientific). Преимущество данного картирования в возможности получать результат за один цикл аритмии, что сокращает время проведения процедуры. Возможность построения амплитудных карт и зон фрагметации позволяет оценить характер влияния фиброзного миокарда на распространение электрических волн фибрилляции. При индуцировании у этих же пациентов дополнительных аритмий, таких как трепетание предсердий, система позволяет выявлять критические зоны замедления, участвующие в поддержании макрориентри.


Запланируйте визит в наш центр

+7(495)268-03-28

Единый многоканальный телефон
понедельник - пятница с 8.30 до 17.30

ИНСТИТУТ КАРДИОХИРУРГИИ им. В.И. БУРАКОВСКОГО
Москва, Рублевское шоссе, 135
ИНСТИТУТ КОРОНАРНОЙ И СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
Москва, Ленинский пр-т д.8 к.7