ВЕНОЗНАЯ И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИИ

Содержание

Болезни вен

Симптомы

Диагностика

Лечение

Профилактика

Острый венозный тромбоз

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС)

Лимфедема

Лимфорея

 

Венозная система организма состоит из разветвленной сети вен – сосудов, по которым кровь движется от органов и тканей к сердцу и легким. При продвижении от нижних конечностей к сердцу кровоток преодолевает силу тяжести. Функцию насоса, выталкивающего кровь вверх по венам, выполняют сокращающиеся при ходьбе мышцы, а имеющиеся на внутренней оболочке вен клапаны препятствуют возвратному току крови. Дефекты венозных клапанов играют существенную роль в развитии заболеваний вен: варикозной болезни и ее последствий – хронической венозной недостаточности, трофических язв, тромбофлебита.

Заболевания вен – одни из самых распространенных. Часто их диагностируют у людей трудоспособного возраста, преимущественно от 25 до 45 лет. В России, по самым приблизительными оценкам, различными формами варикозной болезни страдают около 30 млн человек, в США и странах Западной Европы – около 25% населения. После 70 лет заболевание наблюдается более чем у 70% людей. Преимущественно болеют женщины в возрасте от 20 лет (в 5 раз чаще мужчин). Не своевременное лечение венозной патологии может привести к грозным последствиям вплоть до инвалидизации и летального исхода.

Симптомами заболеваний вен, требующими немедленного обращения к врачу, служат усталость, тяжесть, судороги и боль в ногах, отеки, сосудистые расширения, появление участков изменения цвета и уплотнения кожи и подкожных тканей на ногах.

Лечение заболеваний вен осуществляется в отделениях сосудистой патологии или флебологических центрах.

Для оценки степени расстройства венозного кровообращения и выбора дальнейшей тактики лечения проводится диагностика с помощью ультразвукового дуплексного сканирования и ультразвуковой допплерографии – современных высокоточных методов исследования состояния сосудов.

При лечении венозной патологии применяются консервативные методы (медикаментозная и компрессионная терапия), безоперационные эндовазальные методы (лазерная коагуляция, склерозирующая терапия вен) и оперативные методы лечения.

В современной флебологии широкое распространение получили малотравматичные методики лечения заболеваний вен, основанные на применении эндоскопических, лазерных, радиочастотных технологий, позволяющие минимизировать осложнения и срок реабилитации после проведенного вмешательства. Своевременно начатое лечение позволяет добиться хорошего косметического результата, что особенно важно для женщин, страдающих заболеваниями вен нижних конечностей.

Для профилактики развития заболеваний вен нижних конечностей специалисты-флебологи советуют соблюдать несложные, но очень эффективные правила:

• исключить длительное стояние на ногах, сидение в позе «нога на ногу»;

• избегать сдавления сосудов ног тугой одеждой и резинками, ношения высоких каблуков;

• для улучшения венозного оттока из нижних конечностей во время отдыха необходимо придать ногам возвышенное положение относительно туловища;

• для укрепления мышц ног следует проводить самомассаж, заниматься лечебной физкультурой, принимать контрастный душ;

• избегать горячих ванн, частого посещения бань, саун, избыточного загара;

• для уменьшения вязкости крови и склонности к образованию тромбов употреблять до 2 л жидкости в сутки;

• при начальных проявлениях варикозной болезни вен, а также с целью ее профилактики во время беременности рекомендуется применять медицинский компрессионный трикотаж.

Заболевания вен и лимфатическая патология

Острый венозный тромбоз – это формирование «кровяного сгустка», тромба, в просвете вены (чаще наблюдается в глубокой венозной системе нижних конечностей, значительно реже - верхних).

Рисунок. Венозный тромбоз

Факторы риска венозных тромбозов – прием оральных контрацептивов, переломы костей конечностей, объемные образования малого таза и забрюшинной клетчатки, длительный постельный режим, параплегия, послеродовой период, онкологические заболевания.

Диагностика острого венозного тромбоза проводится с помощью ультразвукового ангиосканирования.

Рисунок. Ультразвуковое ангиосканирование (УЗИ вен нижних конечностей)

Подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тем более установленный диагноз, являются показанием к экстренной госпитализации больного (при возможности в специализированный ангиохирургический стационар, в крайнем случае в общехирургическое отделение).

Рисунок. Схема: а) завершенной операции тромбэктомии из бедренных вен дополненной пликацией ПБВ по оригинальной методике Бакулевского центра; б) вид спереди; в) вид сбоку; г) в поперечном срезе.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) или посттромботическая болезнь – это хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен. Клинически ПТФС может проявиться через несколько лет после перенесенного острого тромбоза.

Симптомы

Первые признаки ПТФС могут появиться через несколько месяцев или даже лет после острого тромбоза. На ранних стадиях пациенты предъявляют жалобы на боли, чувство распирания, тяжести в пораженной ноге при ходьбе или стоянии. Одним из характерных признаков ПТФС является кольцевидная пигментация, которая начинается над лодыжками и охватывает нижнюю треть голени. В последующем в этой области часто развиваются дерматиты, сухая или мокнущая экзема, а в поздние периоды болезни возникают плохо заживающие трофические язвы.

Диагностика

При подозрении на посттромбофлебитическую болезнь проводится УЗИ вен нижних конечностей. Для определения формы, локализации поражения и степени гемодинамических нарушений применяется компьютерная рентгеноконтрастная флебография.

Лечение ПТФС

Выделяют следующие виды операций при ПТФС:

• реконструктивные вмешательства (резекция и пластика вен, обходное шунтирование);

• корригирующие операции (флебэктомия и минифлебэктомия - удаление расширенных подкожных вен, перевязка коммуникантных вен).

Прогноз

На сегодняшний день ни один вид лечения, включая оперативные вмешательства, не может остановить дальнейшее развитие болезни при ее неблагоприятном течении. В течение 10 лет с момента диагностирования посттромбофлебитической болезни инвалидность наступает у 38% пациентов.

 

Лимфедема — распространенное социально значимое заболевание. По данным ВОЗ, данной патологией страдает более 10 миллионов людей во всем мире. Основная группа пациентов — женщины молодого и среднего возраста, для которых чрезвычайно важна реабилитация.

Как развивается лимфедема

Лимфедема бывает врожденной и приобретенной. В первом случае она может проявиться уже в раннем детстве или в период полового созревания, когда меняется гормональный фон. Заболевание часто возникает как осложнение после перенесенных кожных заболеваний, онкологии и гинекологических проблем.

Рисунок. Пациентка Б., 62 лет с постмастэктомической    лимфедемой левой верхней конечности III стадии.

Лимфатические отеки имеют склонность к постоянному прогрессированию. В местах отеков начинают возникать изменения кожи, трофические нарушения (язва, дерматит, экзема), рецидивирующие рожистые воспаления, грибковые поражения кожи (микоз). Последняя стадия заболевания носит название «слоновость» из-за сильного увеличения конечности в размерах. Наиболее частыми осложнениями лимфедемы являются рожа, гиперкератоз, папилломатоз, лимфорея.

Диагностика

• лимфосцинтиграфия (радиоизотопное исследование лимфатических сосудов);

• магнитно-резонансная и компьютерная томография (позволяют визуализировать ткани и органы послойно при подозрении на онкологическую этиологию лимфедемы);

• лимфография.

Лечение

Лимфедему невозможно вылечить навсегда, но можно значительно уменьшить или полностью убрать лимфатический отек с помощью комплексного лечения. Выбор рационального метода лечения лимфедемы конечностей определяется клиническим течением, стадией заболевания и распространенностью поражения.

В настоящее время применяются консервативные и хирургические методы. Основной задачей в ходе лечения лимфедемы является восстановление оттока лимфы из тканей и уменьшение лимфатического отека.

Cреди хирургических методов используются:

• лимфовенозные анастомозы

• пересадка васкуляризированных лимфатических узлов

 

Рисунок. Схема и интраоперационное фото лимфовенозный анастомоз. Операция выполняется под микроскопом с использованием микрохирургической техники и инструментария

 

Лимфорея (lympha – влага, rhoe – течение), или лимфоррагия – редкое патологическое состояние. Может иметь травматическую или нетравматическую природу. Заболевание возникает при травмах, операциях и некоторых заболеваниях.

Основными причинами патологии считаются:

• открытые и закрытые травмы лимфатических сосудов значительного диаметра, чаще – грудного протока;

• случайное ранение сосудов или манипуляции на таких сосудах при операциях в некоторых анатомических зонах;

• разрыв измененных сосудов при лимфангиэктазиях, сосудистых опухолях, закупорке раковыми эмболами, особенно на фоне лимфостаза и лимфангиита.

Диагностика

Диагностикой данной патологии могут заниматься торакальные хирурги, онкологи, кардиологи и другие специалисты. Диагноз наружной лимфоррагии выставляют на основании анамнеза, жалоб и результатов физикального осмотра.

Тактика лечения определяется локализацией лимфоррагии.

НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ обладает уникальным опытом выполнения всевозможных операции на магистральных венах и лимфатической системе. В Центре им. А.Н. Бакулева выполняют практически все существующие в мире виды оперативных вмешательств при врожденной и приобретенной патологии магистральных вен и лимфатической системы, результаты которых соответствуют показателям ведущих клиник мира. В год в Центре им. А.Н. Бакулева выполняется около 100 операций на лимфатической системе (самое большое число операций среди клиник РФ).