Москва, Рублевское шоссе, 135

+7 (495) 414-7590 / +7 (495) 414-7591

Институт кардиохирургии им. в.и. Бураковского

Научные и организационные вопросы: info@bakulev.ru

Москва, Ленинский проспект, 8 к7

+7 (499) 236-9196 / +7 (499) 236-9612

Институт коронарной и сосудистой хирургии

Заочные консультации и обращения в поликлинику: 205_kabinet@bakulev.ru

Случай успешного проведения радиочастотной аблации дополнительного предсердно-желудочкового соединения

Случай успешного проведения радиочастотной аблации дополнительного предсердно-желудочкового соединения

В отдел Телемедицины Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева поступила выписка на пациентку Е. 34 лет из Костромской области с диагнозом:

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта). Пароксизмальная фибрилляция предсердий с антеградным проведением. Беременность 11 недель.

Обследование по месту жительства

Пациентка считает себя больной последние 10 лет, после того как периодически стала отмечать короткие приступы учащенного сердцебиения. К врачам не обращалась, медикаментозно не лечилась. В возрасте 34 лет на фоне беременности возник приступ учащенного неритмичного сердцебиения, сопровождающийся общей слабостью, головокружением и предобморочным состоянием.

Бригадой скорой медицинской помощи пациентка была госпитализирована в Костромской кардиоцентр. Диагностирован пароксизм фибрилляции предсердий с проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению с частотой желудочковых сокращений 230-260 уд/мин, гемодинамически значимый. Ритм сердца был восстановлен электроимпульсной терапией.

В связи с тем, что у пациентки выявлены жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, ей было предложено прерывание беременности, от которого она отказалась. Медицинская документация отправлена в НЦССХ им. А.Н. Бакулева для определения тактики ведения больной и беременности.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Ритм сердца правильный. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 90 уд/мин. Артериальное давление (АД) 110/80 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена. Отёков нет.

Результаты исследований

ЭКГ: ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца. Синдром WPW.

Рис. 1, 2 — Результаты ЭКГ-исследования


Эхокардиография (ЭхоКГ): Камеры сердца имеют нормальные размеры и сократимость. Клапаны не изменены и нормально функционируют.

Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД: Ритм синусовый, частота сердечных сокращений 57-96 уд/мин. Отмечаются редкие одиночные полиморфные желудочковые и редкие одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Однократно — парные желудочковые экстрасистолы. Зарегистрирована групповая экстрасистолия с широкими комплексами с частотой желудочковых сокращений (ЧЖС) около 150 уд/мин. Отмечен эпизод тахикардии с широкими комплексами с ЧЖС около 180 уд/мин (вероятно, наджелудочковая с участием дополнительных путей проведения). QRST — изменения характерные для синдрома WPW. В течение суток показатели АД в норме. Изменение суточного ритма АД по типу недостаточной степени ночного снижения систолического и диастолического АД.

Телемедицинская консультация в Центре Бакулева

Пациентка консультирована в телемедицинском отделе НЦССХ. По результатам консультации показана срочная госпитализация и проведение радиочастотной аблации.

Поликлиника НЦССХ

На следующий день после телемедицинской консультации в поликлинике НЦССХ проведено обследование, по результатам которого установлен следующий диагноз:

«Манифестирующий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий».

Результаты исследований

ЭхоКГ:

Таблица 1 — Результаты ЭхоКГ исследования

ЛП

9,3 х 42

КЛА – не изменен

МК – створки подвижны

ЛЖ

-

ФК – 25 мм

Регур – нет

ФК – 31 мм

Регур – нет

КДР

48 мм

КРС

31 мм

КСО

39 мл

КДО

110 мл

УО

90 мл

АК – трехстворчатый

ТК – не изменен

ФВ

64%

ФК – 20 мм

Регур - нет

ФК – 29мм

Регур – нет

ПП

Не изменены

Аорта: дуга и перешеек без особенностей. Диаметр восходящего отдела 30 мм

ПЖ

Заключение: Сократительная функция миокарда левого желудочка сохранена. Полости сердца не расширены. Клапанной патологии не выявлено

Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений нет.

ЭКГ: синусовый ритм. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту. Длина интервалов: PQ = 100 мсек, QRS = 120 мсек, QRST = 400 мсек.

Госпитализация в Центр Бакулева

Госпитализирована пациентка в отделение хирургического лечения интерактивной патологии: (ОХЛИП) в возрасте 34 лет.

При осмотре:

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Активность сохранена. Гиперстеник. Рост 161 см, вес 78 кг. Индекс массы тела (ИМТ) = 30,09.

Строение тела — правильное. Развитие подкожной клетчатки умеренно повышено. Отеков нет. Кожные покровы бледные, слизистые бледно­розовые. Язык влажный, чистый.

Грудная клетка правильной формы. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыхания (ЧД) 16/мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) 70 уд/мин. Шумов сердца нет. Артериальное давление (АД) 120/70 мм. рт. ст., одинаково на обеих руках. Печень не увеличена. Селезёнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Обследование в отделении

ЭКГ: синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца. ЧСС 70 уд/мин.

В день госпитализации проведены: электрофизиологическое исследование сердца и операция точечной радиочастотной аблации дополнительного предсердно-желудочкового соединения левой заднебоковой локализации.

Послеоперационный период и выписка

Послеоперационный период прошел без осложнений.

При осмотре

Кожные покровы чистые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, шумов сердца нет, ЧСС = 63 уд/мин. АД = 100/70 мм. рт. ст. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Результаты обследований после операции

ЭхоКГ: ФВ = 73%. В полости перикарда жидкости нет.

ЭКГ: нарушений ритма и проводимости нет.

Анализы крови и мочи без патологии.

На седьмые сутки после операции в удовлетворительном состоянии пациентка выписывается домой с рекомендациями: наблюдение

кардиолога по месту жительства, соблюдение рационального режима труда и отдыха, контроль ЭКГ в динамике, контроль в поликлинике НЦССХ им. А.Н. Бакулева через один год.



Возврат к списку