Всероссийский съезд
сердечно-сосудистых хирургов

Тромбы правых отделов сердца (ТПОС) остаются сложной клинической дилеммой. Особенно когда они сочетаются с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Такие пациенты имеют значительно более высокий риск нежелательных исходов.
Сейчас, с широким внедрением УЗИ в месте оказания помощи, мы стали чаще выявлять эту патологию, но это обнажило другую проблему – отсутствие единых стандартов лечения. В нашем арсенале есть несколько стратегий: антикоагулянтная терапия, системный тромболизис, эндоваскулярные и хирургические методы. Однако выбор тактики осложняется тем, что ведение таких пациентов требует участия специалистов разного профиля, а надежных клинических рекомендаций и достаточной доказательной базы сегодня не хватает.
Куда мы движемся? Данные показывают, что пациенты с ТЭЛА, получающие лечение в центрах с большим потоком таких больных, имеют лучшие результаты: ниже смертность, короче госпитализация, меньше осложнений. Это говорит о том, что нам необходимо развивать систему маршрутизации и консолидировать опыт.
Крайне полезно иметь в учреждении протоколы взаимодействия, четко понимать, какие методы лечения доступны на месте и как оперативно перевести пациента в профильный центр при необходимости.
Для будущего нам критически необходимы дальнейшие исследования. Рандомизированные исследования в этой области провести сложно, но реальной альтернативой может стать крупное когортное исследование на основе регистра пациентов. Это позволит сравнить эффективность разных методов лечения в реальной клинической практике и оценить ключевые исходы: выживаемость, частоту осложнений и причины гемодинамических нарушений.

Легочная гипертензия (ЛГ), связанная с врожденными пороками сердца (ВПС), представляет собой одну из наиболее тяжелых форм патологии в кардиохирургии. Учитывая распространенность ВПС (7-10 случаев на 1000 новорожденных), можно говорить о значительном числе пациентов, нуждающихся в помощи по поводу ЛГ. Широкий охват кардиохирургической помощью в РФ и совершенствование методик привели к тому, что выживаемость пациентов с ВПС достигает 95%. В связи с этим количество пациентов с данным осложнением продолжает увеличиваться.
Основной механизм развития ЛГ при ВПС – это повышенный объем крови в малом круге кровообращения (гиперволемия) и рост давления в легочных сосудах. Это, в свою очередь, ведет к повреждению сосудистой стенки, эндотелиальной дисфункции и последующему необратимому изменению сосудов легких. Скорость и тяжесть развития ЛГ зависят от типа порока. Некоторые ВПС требуют хирургического вмешательства в раннем возрасте, в то время как при других ЛГ может развиться уже у взрослых.
Тактика ведения таких пациентов, как детей, так и взрослых, определяется на основе национальных и международных клинических рекомендаций, данных регистров и многоцентровых исследований. Решение о возможности и виде операции должен принимать мультидисциплинарный консилиум в рамках экспертного центра по легочной гипертензии.
В настоящее время все чаще применяются паллиативные хирургические вмешательства при ВПС, осложненных ЛГ. К ним относятся:
• паллиативное предсердное переключение без закрытия дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП);
• коррекция клапанной патологии (пластика или протезирование) без закрытия ДМЖП;
• различные эндоваскулярные вмешательства, такие как эмболизация бронхиальных коллатералей, стентирование левой коронарной артерии или предсердная септостомия.
В рамках нашей секции обсуждаются показания к радикальной коррекции и возможности паллиативной хирургии для пациентов разных возрастных групп с легочной гипертензией на фоне ВПС. Мы надеемся, что представленные доклады помогут оптимизировать диагностику и хирургическое лечение этой категории больных.

Отечественное здравоохранение полностью перешло на работу по клиническим рекомендациям. Однако есть заболевания, для которых в силу их редкости или отсутствия сложившегося мнения врачебного сообщества клинические рекомендации до настоящего времени отсутствуют. Тромбозы правых камер сердца различной этиологии как раз и являются такой патологией (круглый стол «Белые пятна» клинических рекомендаций: хирургическое лечение тромбозов правых отделов сердца»).
На секционном заседании «Легочная эндартерэктомия при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии» уже традиционно будут обсуждаться результаты этой сложной операции в разных клиниках страны.
При том, что врожденные пороки сердца с легочной гипертензией с успехом оперируются более 60 лет, некоторая кардиохирургическая «задолженность» (отсутствие своевременной радикальной коррекции в 100% случаев) остается и сегодня. Секционное заседание «Легочная артериальная гипертензия при ВПС: показания к радикальной коррекции и возможности паллиативной хирургии» продемонстрирует современные алгоритмы отбора детей и взрослых на операции с полным закрытием имеющихся дефектов, а также результаты паллиативных операций, выполняемых по большей части в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева пациентам с тяжелой легочной сосудистой болезнью.

В 2025 году Европейское общество кардиологов (ESC) совершило настоящую революцию в подходе к ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если раньше женщине с серьезным диагнозом, таким как легочная гипертензия или патология аорты, часто просто запрещали беременность, то теперь философия кардинально изменилась. На смену культуре запретов пришла модель осознанного партнерства.
Главная философия – это уважение к автономии пациентки и совместное принятие решений. Врач больше не выступает в роли судьи, выносящего вердикт «нельзя». Его новая роль – это эксперт-навигатор, который предоставляет женщине полную и понятную информацию о всех возможных рисках для нее и будущего ребенка. После этого окончательное, взвешенное решение о беременности принимает сама пациентка, основываясь на своих жизненных ценностях и планах. Это честный и открытый диалог, где женщина является активным участником, а не пассивным объектом лечения.
Чтобы реализовать этот подход на практике, создаются многопрофильные команды – «Кардиологические бригады для беременных» (Pregnancy Heart Team). Это сердце новых рекомендаций. В такую команду входят ключевые специалисты, которые ведут пациентку как единый, слаженный механизм:
• Кардиолог: оценивает риски со стороны сердца и сосудов, подбирает безопасную терапию.
• Акушер-гинеколог: ведет беременность, ориентируясь на кардиологические особенности.
• Анестезиолог: заранее планирует стратегию обезболивания в родах, что критически важно для женщин с пороками сердца.
• Генетик: консультирует по вопросам наследования заболевания.
• Психолог: оказывает поддержку, помогая справиться со стрессом и принять непростое решение.
Их взаимодействие – это непрерывный процесс. Команда разрабатывает индивидуальный план ведения пациентки на всех этапах: на стадии планирования беременности, во время вынашивания, в момент родов и в послеродовом периоде. Такой комплексный подход уже доказал свою эффективность, значительно снижая материнскую смертность и количество осложнений.

Ключ к успеху в современном кардиоакушерстве – это не просто лечение, а комплексное сопровождение. Оно начинается с планирования беременности и продолжается на всех её этапах силами команды врачей. Сегодня, благодаря безопасной диагностике, индивидуальной терапии и продуманной тактике родов, у женщин с сердечными заболеваниями стало намного больше шансов стать мамами без угрозы для собственного здоровья.
Болезни сердца остаются основной причиной смерти женщин во время беременности во всем мире. Но главное – до 68% этих трагедий можно было бы предотвратить при правильном и своевременном медицинском вмешательстве. Именно на это и нацелены новые рекомендации.
Что конкретно меняется для пациенток?
Оценка рисков: взгляд на человека в целом: врачи теперь используют более точную шкалу CARPREG II. Она учитывает не только диагноз, но и образ жизни, возраст и даже социальные факторы. Это помогает создать персонализированный план ведения беременности, который действительно подходит именно вам.
Лечение: безопасность и эффективность — не взаимоисключающие понятия. Новые правила развеивают миф о том, что беременной «почти ничего нельзя». Напротив, подчеркивается: женщина имеет право на современное и эффективное лечение.
При проблемах с давлением и ишемией врачи теперь имеют четкий список препаратов первой линии, безопасных для мамы и малыша. Важное изменение касается статинов – препаратов, снижающих холестерин. Раньше их опасались назначать, но теперь их применение признано необходимым для некоторых женщин на протяжении всей беременности.
При этом сохраняются и строгие запреты: некоторые препараты от сердечной недостаточности по-прежнему недопустимы при беременности, но становятся вариантом после родов, во время грудного вскармливания.
Роды: индивидуальный подход вместо шаблонов
Четкий посыл новых рекомендаций: способ родов должен выбираться для каждой женщины отдельно. Распространенная практика «на всякий случай» делать кесарево сечение всем женщинам с ССЗ пересматривается. Во многих случаях это не только не нужно, но и может добавлять лишние риски.
Сегодня медицина делает важный шаг от универсальных запретов к персональной ответственности и заботе, где решение о лечении и тактике родов принимается совместно врачами и пациенткой на основе полной информации и доверия.

Обновленные рекомендации – важнейший практический инструмент: фокус внимания смещается с общих ограничений на детальное понимание специфических рисков при разных заболеваниях, давая врачам конкретные инструменты для помощи даже в самых сложных случаях.
Врожденные и приобретенные пороки сердца (ВПС и ППС)
Благодаря успехам кардиохирургии, тысячи женщин с оперированным сердцем теперь могут стать мамами. Однако риски у всех разные. Новые рекомендации призывают оценивать не просто название порока, а его анатомические и функциональные последствия. Отдельное, пристальное внимание уделено ведению беременности у женщин с искусственными клапанами сердца. Для них критически важным становится тонкий подбор антикоагулянтной терапии, чтобы балансировать между риском тромбозов для матери и риском кровотечений для плода.
Кардиомиопатии
Здесь рекомендации выделяют особо грозное состояние – послеродовую кардиомиопатию. Это редкое, но угрожающее жизни осложнение, которое может развиться на фоне полного благополучия в последнем триместре или уже после родов. Его коварство – в внезапном и резком снижении насосной функции сердца. Новый документ содержит четкие алгоритмы для ранней диагностики и ведения этой патологии, что позволяет действовать на опережение и предотвращать трагедию.
Экспертное мнение: Анна Андреевна Николаева, терапевт, кардиолог, НМИЦ им. В.А. Алмазова, институт сердца и сосудов, НИО некоронарогенных заболеваний миокарда:
Гипертрофическая кардиомиопатия является наиболее распространенной наследственной кардиомиопатией. Несмотря на более высокую материнскую смертность у женщин с ГКМП по сравнению с населением в целом, абсолютная материнская смертность остается низкой (0,5%) и ограничивается женщинами с особенно высоким риском. Контроль за факторами риска на протяжении беременности, своевременно назначенная медикаментозная терапия - значительно улучшают материнские и фетальные исходы беременности.

Сотрудничество врачей и юристов в стенах ведущего кардиохирургического центра страны – это прекрасная возможность объединить теорию с практикой. Результатом такого союза должны стать не абстрактные научные работы, а конкретные решения наболевших правовых проблем, с которыми ежедневно сталкиваются врачи и пациенты.
Как защитить медицину от крайностей и найти правовой баланс – об этом говорили на двух секциях Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, посвященных правовым вопросам в здравоохранении. Организатор дебатов – юридический отдел НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева под руководством доктора социологических наук Т.В. Семиной, как всегда, подготовил интереснейшую повестку и пригласил к обсуждению известных юристов и врачей.
В числе самых актуальных темах, которые требуют немедленного внимания:
Правовые отношения врача и пациента в эпоху «потребительского экстремизма»
Речь идет о ситуациях, когда пациенты или их родственники, недовольные исходом лечения, злоупотребляют своими правами, предъявляя необоснованные иски и жалобы. Нужно найти баланс, который защитит права пациентов, но при этом оградит добросовестных врачей от несправедливых претензий и судебных разбирательств.
Административная ответственность медучреждений
Это вопросы штрафов, проверок Росздравнадзора и других контролирующих органов. Юристы должны помочь врачам выстроить работу так, чтобы минимизировать риски привлечения к ответственности из-за бюрократических ошибок или несовершенства регламентов.
Совершенствование нормативной базы для медицинских изделий из аллогенного материала
Это правовое регулирование использования донорских тканей и органов. В этом разделе много сложных этических и юридических моментов, требующих четких и современных правил.
Отдельного разговора заслуживает тема профессиональных прав врачей. В России она развита слабо, и один из самых болезненных аспектов – споры об уголовной ответственности врачей за врачебные ошибки. В обществе идут жаркие дебаты: одни считают, что строгое наказание необходимо, другие, что это лишь усугубит ситуацию, заставив медиков скрывать осложнения и отказываться от сложных случаев. Открытая и конструктивная дискуссия между юристами и врачами поможет выработать более справедливый и взвешенный подход к оценке действий медиков в суде.
Еще одна фундаментальная проблема — отсутствие в законе четкого определения «профессионального риска врача». Юристы оперируют сотнями терминов, но ключевого для медиков понятия как бы не существует. При этом именно врачи ежедневно рискуют, принимая решения в условиях неопределенности. Эксперты справедливо полагают, что именно юридическая наука должна дать этому понятию ясное определение, чтобы можно было четко разделить, где заканчивается неизбежный риск медицинской помощи, а где начинается халатность.

TAVI у возрастных пациентов низкого риска на сегодняшний день является достойной альтернативой открытому хирургическому вмешательству. Ряд исследований (PARTNER-3, Evolut Low-Risk, Notion) продемонстрировали, что TAVI не только не уступает, а даже превосходит хирургию в группах низкого риска с точки зрения смертности, инсульта или повторной госпитализации через 2 года наблюдения. Однако, важное примечание! Речь идет о пациентах старше 70-75 лет.
TAVI у молодых пациентов с низким риском вызывает опасения относительно долгосрочной функциональности клапана. Поэтому открытая хирургия у таких пациентов является методом выбора.
Работы профессора Мениканти основаны на огромном опыте и содержат критический анализ распространения новых технологий на новые группы пациентов с позиции долговечности и отсроченных рисков.
Его исследования касаются глубокого понимания анатомии аортального клапана и корня аорты и того, как размер, форма и геометрия так называемого "аортального комплекса" влияют на выбор размера клапана и долгосрочные результаты после его имплантации. Эта фундаментальная работа критически важна для предотвращения основных осложнений TAVI:
• Паравальвулярной регургитации из-за неидеального прилегания.
• Дисфункции клапана из-за неправильного размера.
• Нарушений проводимости сердца (и необходимости в кардиостимуляторе), которые могут быть связаны с глубиной имплантации и анатомией.
По результатам масштабного многоцентрового европейского ретроспективного исследования, призванного оценить исходы TAVI у пациентов с низким (<4%) и промежуточным (4-8%) риском хирургической операции, TAVI выполнима у пациентов низкого риска, поскольку имеет очень низкую периоперационную смертность и возможность минимально инвазивного лечения, но реальная польза в долгосрочной перспективе может быть нивелирована специфическими для TAVI осложнениями, пока их возникновение не будет предотвращено.
Был сделан вывод, что TAVI ассоциирован с более высоким риском требования к установке постоянного кардиостимулятора и наличию остаточной регургитации на клапане. Эти два фактора признавались значимыми предикторами долгосрочных неблагоприятных исходов.
Таким образом, для молодых пациентов с низким риском долгосрочная долговечность клапана и риски должны тщательно взвешиваться при выборе между TAVI и хирургической заменой аортального клапана.
При этом анализ результатов TAVI у пациентов с аортальным стенозом и сопутствующей значимой митральной регургитацией (МР) показал, что наличие умеренной или тяжелой МР не должно быть абсолютным противопоказанием к TAVI. Более того, TAVI может быть первым этапом в лечении таких комбинированных патологий. Однако пациентам с тяжелой органической (первичной) МР часто требовалось дополнительное вмешательство на митральном клапане.
Ключевой вывод заключается в том, что для молодых пациентов вопрос долговечности TAVI-клапана остается открытым. Необходимо сохранять осторожность при расширении показаний TAVI на все более молодые группы пациентов до тех пор, пока не будут накоплены долгосрочные данные.

Одна из самых актуальных и сложных проблем современной кардиохирургии и электрофизиологии — хирургическое и интервенционное лечение нарушений ритма сердца у пациентов с единственным желудочком, перенесших паллиативные операции, в частности, операцию Фонтена. Нарушения ритма сердца и проводимости являются одной из причин осложнений и летальных исходов в отдаленном периоде у этой категории больных, что требует разработки новых хирургических тактик и совершенствования существующих оперативных методик.
«Болезнь Фонтена» – это многогранная проблема, требующая междисциплинарного решения. Пациенты после операции Фонтена представляют собой одну из самых сложных групп для ведения. Синдром недостаточности кровообращения после операции Фонтена — это состояние системной венозной гипертензии, которое приводит к полиорганной дисфункции. Нарушения ритма в этой группе пациентов являются не просто сопутствующим симптомом, а ключевым патогенетическим звеном, усугубляющим гемодинамику.
Лечение аритмий у таких пациентов требует комплексного подхода. Своевременная диагностика и коррекция, в том числе хирургическая, нарушений ритма может замедлить прогрессирование таких угрожающих жизни осложнений, среди которых тромбозы и тромбоэмболии, фиброз печени, белоктеряющая энтеропатия и другие состояния.
Распространенность аритмий у этой категории пациентов достигает 50% и продолжает увеличиваться по мере их взросления. Согласно научным данным, патогенез является мультифакторным. К нему приводят хирургические рубцы, когда предыдущие операции создают зоны фиброза, которые, в свою очередь, становятся анатомическим субстратом для macro-re-entry тахикардий. Кроме того, на ситуацию влияет гемодинамический стресс. Хроническое повышение давления в системных венах и предсердиях приводит к их дилатации и растяжению, что провоцирует электрическую нестабильность и развитие фибрилляции предсердий. В свою очередь длительная перегрузка единственного желудочка способствует его гипоксии и ремоделированию, создавая основу для желудочковых аритмий.
Катетерная аблация является методом выбора для многих таких тахиаритмий. Ее уникальная сложность у пациентов после Фонтена связана с атипичной анатомией, отсутствием венозного доступа по полым венам к желудочкам и предсердиям и наличием множественных шунтов и коллатералей. Современные технологии, такие 3D-электроанатомическое картирование, позволяют создать точную виртуальную модель сердца и проводить навигацию катетера в условиях сложной анатомии.
Наши китайские коллеги поделились опытом аблации наджелудочковой тахикардии после операции Фонтена под контролем внутрисердечной эхокардиографии (ICE), которая является инновационной методикой визуализации при сложных интервенционных процедурах. Она позволяет точнее позиционировать катетер относительно критических структур, контролировать его контакт с тканью, что особенно важно в растянутом и фиброзированном предсердии. Кроме того, с ее помощью появляется возможность своевременно выявлять такие осложнения, как образование тромба на катетере или перфорация. Это значительно повышает эффективность и безопасность аблации в этой сложной группе пациентов.
Установка электрокардиостимулятора (ЭКС) пациенту с единственным желудочком сопряжена с техническими и физиологическими сложностями. Возникают вопросы - куда имплантировать электрод, поскольку эндокардиальная стимуляция единственного желудочка невозможна. Используются альтернативные подходы: эпикардиальная установка электрода на единственный желудочек, стимуляция через коронарный синус или необычные доступы. Еще один вопрос - какой режим стимуляции оптимален? Для поддержания синхронности сокращения единственного желудочка все большее значение приобретает сердечная ресинхронизирующая терапия, требующая установки нескольких электродов.
Нельзя забывать, что наличие инородных тел и венозного стаза при гемодинамике Фонтена диктует необходимость тщательной антикоагулянтной терапии в связи с существующим риском возникновения тромбозов.
Разбор конкретных клинических случаев, который был представлен в ходе работы секции, является практическим руководством к действию в аналогичных ситуациях. Он позволяет на практике продемонстрировать, как применять сложные алгоритмы диагностики при сочетании различных видов аритмий, помогает принимать решения в условиях, когда стандартные подходы не работают. С их помощью специалисты могут отработать тактику ведения пациентов с жизнеугрожающими аритмиями, рефрактерными к медикаментозной терапии.
https://bakulev.ru/news/glavnoe/printsip-fontena-obmanut-oshibku-prirody-edinstvennyy-zheludochek-serdtsa-dialog-kardiologa-i-kardio/?sphrase_id=107199606
Современное лечение аритмий у пациентов с единственным желудочком, особенно после операции Фонтена, требует принципиально иного, патофизиологически ориентированного подхода. Успех определяется переходом от реактивного устранения аритмии к ее проактивной профилактике на этапе планирования гемодинамических коррекций, а также развитием гибридных хирургических технологий, объединяющих мастерство кардиохирурга и возможности интервенционной электрофизиологии. Борьба с аритмиями в этой сложной популяции — это не просто вспомогательная процедура, а стратегический компонент хирургической тактики, напрямую влияющий на отдаленную выживаемость и качество жизни пациентов.

Детская кардиология - одно из бурно развивающихся направлений медицины. Мы обсуждаем ряд проблем, у которых раньше, казалось, нет решения, а сейчас для них появляются четкие и эффективные алгоритмы действий.
Брадиаритмии у детей: от новых рекомендаций к передовой практике
Разработка новых клинических рекомендаций по брадиаритмиям — прямое следствие накопления новых данных доказательной медицины. Исследования демонстрируют, что своевременная и адекватная электрокардиостимуляция у детей критически важна не только для устранения симптомов, но и для профилактики внезапной сердечной смерти и долгосрочных осложнений, таких как аримтогенная дисфункция миокарда, вызванная хронической брадикардией. Современные технологии электрокардистимуляции являются максимальной физиологическими и снижают риск диссинхронии в работе камер сердца и сердечной недостаточности в отдаленном периоде.
Недостаточность гемодинамики Фонтена: многогранная проблема, требующая для её решения междисциплинарного подхода
Пациенты после операции Фонтена представляют собой одну из самых сложных групп для последующего наблюдения и лечения. Нарушения ритма в этой группе пациентов являются не просто сопутствующим симптомом, а одним ключевых патогенетических звеньев, усугубляющим нарушения гемодинамики.
Лечение аритмий у таких пациентов требует комплексного подхода, включая как медикаментозную терапию, так и кардиохирургические вмешательства. Своевременная диагностика и коррекция нарушений ритма сердца может замедлить прогрессирование недостаточности гемодинамик Фонтена и связанных с ней осложнений.
Тромботические осложнения: фокус на профилактике и персонализированном подходе
Риск тромбозов и тромбоэмболий у детей с ВПС, особенно после операций с использованием инородных биологических и искусственных материалов, значительно повышен. Тромбоз у таких пациентов имеет мультифакторное происхождение. Немаловажную роль при этом играют генетически детерминированные тромбофилии. Важна выработка алгоритмов стратификации риска и выбор оптимальной индивидуальной антитромботической терапии с учетом характера выполненного оперативного вмешательства и индивидуального профиля свертывающей системы крови.
Ранняя диагностика гиперхолестеринемии — прорыв в превентивной кардиологии
Атеросклероз — процесс, начинающийся еще в детстве. Семейная гиперхолестеринемия является наследственным заболеванием, связанным с ранним развитием атеросклероза и его клинических проявлений, среди которых инфаркт ишемическая болезнь и инфаркт миокарда.
Включение определения холестерина (одного из основных факторов развития атеросклероза и ассоциированных с ним заболеваний) в плановые осмотры 10-летних детей из групп риска недавно вступившим в силу приказом Минздрава России, стало настоящим прорывом в превентивной кардиологии. Раннее выявление детей с наследственными и приобретёнными гиперхолестеринемиями и начало терапии позволит задержать развитие атеросклероза на десятилетия и значительно снизить заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой популяции.

На протяжении многих лет проблема хирургического лечения больных с сочетанной коронарной и сосудистой патологией остается актуальной и полностью нерешенной. Современные методы ультразвуковой и лучевой диагностики позволяют получить полную картину атеросклеротических поражений всех сосудистых бассейнов у больных ИБС, но определить тактику и этапность вмешательств в этой группе больных часто является проблематичным.
Тяжесть этой группы больных обусловлена многоуровневым и распространенным мультифокальным атеросклерозом всего артериального русла организма, когда вмешательство на одном из артериальных бассейнов тут же сопровождается декомпенсацией кровообращения в других бассейнах.
На съезде мы обсуждаем результаты хирургического лечения в этой группе больных при этапном и одномоментном методах, оцениваем роль эндоваскулярных методов лечения, в том числе и при гибридных операциях. Полученные в результате дискуссии выводы могут стать основой для новых клинических рекомендаций по диагностике и лечению этой тяжелой группы больных.

Наша секция, на мой взгляд, интересна не просто набором докладов, а своей фокусной группировкой вокруг самых сложных дилемм современной коронарной хирургии. Я бы назвал это последовательным разбором «зон повышенного риска».
Мы перешли от обсуждения стандартной реваскуляризации к вопросам, где нет готовых ответов. Например, хирургия у пациентов со сниженной фракцией выброса – это всегда баланс между жизненно необходимым вмешательством и высоким операционным риском. Доклады из Минска и Пензы затронули ключевые вопросы: как более точно стратифицировать риск? где граница, за которой помощь все еще эффективна?
Не менее острая тема – сочетание ИБС и онкопатологии. Доклад из Воронежа, поднял одну из самых мультидисциплинарных проблем: как выстраивать последовательность лечения – сначала сердце, потом опухоль, или наоборот? Как химио- и лучевая терапия влияют на выбор кондуита и тактики операции?
И, конечно, вечный спор, который получил новое звучание в контексте мининвазивных доступов и аутоартериальных реваскуляризаций (доклады из Воронежа, Краснодара, Калининграда). Уже не стоит вопрос «что лучше?», но «для какого пациента что оптимально?». Мы обсудили не только технику, но и долгосрочные результаты, а также то, как эти методики меняют реабилитационный потенциал.
Модераторы секции – профессор И.В. Жбанов и я – постарались сместить акцент с простого представления данных на живую дискуссию о принятии клинических решений. В секции приняли участие ведущие специалисты страны — профессора С.А. Ковалев, В.В. Базылев, С.В, Рычин, К.О. Барбухатти, Ю.А. Шнейдер. Я уверен, что это обсуждение, обмен мнениями, позволит нам выйти за рамки презентационных слайдов.

Проблема простых аритмий решена. Сегодня мы хорошо знаем, как делать аблации при «простых» аритмиях. На современном этапе эффективность катетерного лечения различных тахиаритмий в некоторых случаях достигает 95-99%. Это касается «простых» тахиаритмий, таких как синдром WPW, узловая тахикардия, трепетание предсердия и так далее. Ключевой ролью при таких тахиаритмиях является создание трансмурального повреждения между двумя анатомическими зонами, которые являются целевыми в генезе этой аритмии.
Актуальный вызов — сложные аритмии.
В современной электрофизиологии на первый план выходят сложные случаи: послеоперационные аритмии (вызванные хирургическими разрезами), лечение атипичного трепетания предсердий, желудочковой тахикардии, аритмии, например, синдрома Вольфа Паркинсона-Уайта, в сочетании с врожденным пороком сердца. Число пациентов со сложными, нестандартными аритмиями растет.
Ограничения традиционных методов.
Что делать, когда в случаях с послеоперационными аритмиями у пациентов хирургические разрезы послужили субстратом для возникновения аритмии? И увидеть у таких пациентов зону замедленного проведения никаким хирургическим способом не представляется возможным?
Какую тактику использовать при сложных, нестандартных аритмиях, когда невозможно идти по какому-то простому пути, и когда нужно использовать все варианты современных технологий?
Решение — нефлюороскопические системы картирования.
«Золотым стандартом» лечения сложных аритмий в настоящее время является использование современных нефлюороскопических навигационных систем картирования, которые позволяют точнее определять источник аритмии и визуализировать невидимое: зоны рубцового измененного миокарда, зоны низкоамплитудной активности, которые являются ключевыми в развитии таких аритмий.
Преимущества подхода.
Их использование позволяет значительно повысить эффективность лечения нестандартных аритмий, улучшить прогноза жизни пациентов после кардиохирургических операций. При этом существенно снижается риск возникновения рецидивов, увеличивается безопасность таких вмешательств у пациентов с тяжелой коморбидной патологией.

Заседание, посвященное сложным клиническим случаям, – это уникальная площадка. Хирурги со всей России представляют редкие и нестандартные ситуации, требующие особых подходов в диагностике и лечении.
Что такое «редкий случай»?
Единого мирового стандарта нет. Критерии отличаются:
• В США – 1 случай на 1500 человек.
• В Японии – 1 на 2500.
• В России –10 случаев на 100 тысяч населения.
Обмен такими уникальными наработками позволяет расширить круг пациентов, которых раньше считали неоперабельными. Благодаря этому врачи получают новые инструменты для спасения самых сложных больных.

В программе научной секции «Мультимодальная диагностика заболеваний сердца от эксперимента к практике» выделены две магистральные темы: клапанные пороки (как приобретенные, так и врожденные) и ишемическая болезнь сердца.
Медицинские исследователи в своих докладах поднимают вопросы стратификации риска посредством визуальной диагностики у кардиохирургических пациентов на различных этапах лечения.
Персонализированная медицина прочно вошла в нашу жизнь, именно благодаря подобным исследованиям, где каждый анатомо-функциональный параметр сердца важен и исходя из значения которого создаются прогностические модели для расчета кардиохирургических рисков. И будет ли место классическому эксперименту? Или ИИ способен смоделировать все необходимые процессы в кардиологии и кардиохирургии?

В современной сердечно-сосудистой хирургии в России наблюдается стратегический сдвиг в сторону интервенционных (эндоваскулярных) методов лечения структурной патологии сердца. Эта тематика приобретает первостепенную актуальность в связи с двумя взаимосвязанными факторами: активным внедрением новейших технологий и значительным ростом числа выполняемых операций.
В настоящее время мы переживаем революцию в транскатетерном и хирургическом лечении клапанной патологии сердца. С появлением результатов крупных исследований расширяются показания к интервенционным вмешательствам, происходит совершенствование технологий, которые обеспечивают приемлемый профиль безопасности при высокой эффективности.
Внедрение передовых технологий открывает окно возможностей для лечения наиболее тяжелой когорты пациентов, которые до этого считались неоперабельными.
От открытой хирургии к интервенционным подходам
Традиционно пороки сердца, такие как недостаточность митрального или аортального клапанов, требовали открытых хирургических вмешательств. Однако для значительной части пациентов — пожилых, с множественными сопутствующими заболеваниями (высокий хирургический риск) — такие операции были недоступны. Интервенционная кардиология предлагает альтернативу: выполнение сложных манипуляций через мини-доступ или периферические сосуды.
Ключевые драйверы актуальности в России:
Демография и эпидемиология. Распространенность дегенеративных пороков сердца, в первую очередь кальциноза аортального клапана и митральной регургитации, увеличивается с возрастом населения. Пожилых людей в России становится все больше, что закономерно расширяет пул пациентов, нуждающихся в лечении.
Технологический прорыв. Тематика интервенционные вмешательства при структурной патологии сердца наиболее актуальна для нашей страны в связи с активным внедрением новейших технологий в клиническую практику и увеличением числа подобных операций. Внедрение таких методик, как транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI/TAVR), краевая пластика митрального клапан и транскатетерное протезирование трикуспидального клапана, кардинально изменило подходы к лечению. Эти технологии, активно осваиваемые ведущими российскими клиниками, позволяют помочь тем, кому ранее могла предлагаться лишь медикаментозная терапия.
Стремительное развитие интервенционных технологий кардинально меняет подходы к лечению как врожденной, так и приобретенной кардиоваскулярной патологии. Научные и практические проблемы, которые возникают при их внедрении и требуют изучения, были в фокусе внимания экспертов на XXXI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.

Для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) коронарное шунтирование (КШ) остается золотым стандартом лечения. Особенно это касается самых уязвимых групп:
• при поражении главного ствола левой коронарной артерии;
• для пациентов с сахарным диабетом;
• при множественном поражении трех и более коронарных артерий.
Преимущество метода — в его радикальности: за одну операцию мы можем выполнить полную реваскуляризацию, то есть восстановить кровоток во всех пораженных сосудах. Это сразу убирает ишемию, позволяет сердцу восстановить силу сокращений и в долгосрочной перспективе – значительно повышает и качество, и продолжительность жизни.
Современная сердечно-сосудистая хирургия активно движется в сторону снижения периоперационных рисков. Накопленный опыт позволяет нам сегодня выбирать наиболее щадящие и эффективные тактики для каждого пациента. Приоритет – операции на работающем сердце: отказ от использования аппарата искусственного кровообращения (ИК) для многих пациентов высокой группы риска – это ключевое решение. Оно позволяет избежать связанных с ИК осложнений, что особенно важно для пожилых людей и тех, у кого есть сопутствующие патологии.
Мы активно развиваем методы малотравматичной реваскуляризации через мини-доступ (боковую торакотомию). Это не просто косметический эффект – это снижение кровопотери, значительно менее болезненный послеоперационный период и быстрое восстановление.
В ситуации острого коронарного синдрома (ОКС), когда счёт идет на часы, коронарное шунтирование становится жизненно необходимой мерой. Часто в качестве альтернативы стентированию (ЧКВ), когда оно невозможно или сопряжено с высоким риском.
Экстренное шунтирование показано в самых тяжелых случаях:
• Множественное и стволовое поражение артерий.
• Осложнения после попытки стентирования.
• Появление угрожающих жизни аритмий.
• Развитие острой сердечной недостаточности или повторяющихся инфарктов.
Проведение коронарного шунтирования у пациента с острым коронарным синдромом (ОКС) – это всегда тонкое взвешивание рисков и преимуществ. Окончательное решение о выборе метода операции – будь то шунтирование на работающем сердце, с использованием ИК или миниинвазивный доступ – всегда принимается консилиумом врачей, исходя из уникальной клинической картины пациента. Сегодня у нас есть технологические и хирургические возможности, чтобы помочь даже в самых сложных ситуациях, обеспечивая не только выживаемость, но и возвращение к полноценной жизни.

Начиная с 2012 года, в Кардиохирургическом центре Воронежской областной клинической больницы №1 успешно внедряется и практикуется комплексный подход к этому вопросу - выполнение операции АКШ в сочетании с хирургической абляцией ФП («операция Лабиринт»). Этот метод признан наиболее перспективным в кардиохирургии пациентов с сочетанной патологией. И сегодня это было продемонстрировано в рамках работы XXXI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева: заслуженный врач России, главный врач «Федерального центра высоких медицинских технологий» Минздрава России (г. Калининград), д.м.н., профессор Юрий Александрович Шнейдер предоставил данные своего опыта, на сегодняшний день самого большого в стране - более 1500 операций торакоскопических, которые применяются у пациентов с ФП, около 100 операций при ишемической болезни сердца, когда делалась коррекция аритмии. Мы услышали данные Бакулевского центра, которые представили кардиохирург, ведущий научный сотрудник отдела хирургического лечения интерактивной патологии, к.м.н. Михаил Борисович Биниашвили и заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, д.м.н. Карен Валерьевич Петросян.
Накопленный нами в Воронеже опыт - более 200 операций, выполненных за период с 2012 года, позволяет говорить о выходе методики на уровень рутинной, но от этого не менее высокотехнологичной практики.
Именно внедрение этих методик позволило как снизить летальность, так и улучшить хорошую отдалённую выживаемость у пациентов на 25-30%.
Его преимущества подтверждены также данными последних больших рандомизированных исследований:
• Улучшение отдаленной выживаемости. Радикальное устранение ФП во время АКШ не только восстанавливает синусовый ритм, но и улучшает функцию предсердий, что снижает общую смертность в отдаленном периоде.
• Снижение риска инсульта. ФП является источником тромбов, которые могут привести к инсульту. Операция Лабиринт, особенно в сочетании с закрытием ушка левого предсердия, выполняемого в ходе операции, статистически значимо снижает частоту тромбоэмболических осложнений.
• Восстановление гемодинамики. Синусовый ритм обеспечивает правильное наполнение желудочков кровью, что значительно улучшает насосную функцию сердца после реваскуляризации.
Важное значение имеет послеоперационное ведение таких пациентов, включая подбор антикоагулянтной и антиаритмической терапии. Врач-кардиолог Бакулевского центра, к.м.н. Наида Ибадулаевна Булаева дала терапевтические аспекты профилактики после операционных осложнений у этих пациентов.
Мультидисциплинарная команда с участием ведущих специалистов из разных городов России, включая сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов, аритмологов, эндоваскулярных хирургов, специалистов по катетерному лечению аритмий продолжает работу над вопросом коррекции ФП у больных с ИБС. Успех лечения, особенно сложных, коморбидных пациентов, во многом определяется слаженной работой специалистов разных направлений.

В нашей профессии есть особая глубина – это чувство связи времен и преемственности поколений. Мы не просто помним наших великих предшественников – их наследие живет в каждой современной операции. Состоявшаяся историческая секция – это возможность прикоснуться к истокам этой живой традиции и, как это ни парадоксально, увидеть в прошлом новые горизонты для будущего.
Мы не просто перелистываем пожелтевшие страницы. Мы пытаемся найти в них ответы на вопросы, которые остаются актуальными и сегодня. Презентация книги Низама Назимовича Шихвердиева «Эпизоды из жизни джентльменов» – это не просто отчет о событиях. Это попытка понять, что за люди создавали нашу профессию, какими качествами характера, какой внутренней мотивацией нужно обладать, чтобы стать первопроходцем? За биографиями выдающихся хирургов мы видим нечто общее – ту самую «джентльменскую» составляющую, которая включает в себя интеллектуальную честность, ответственность и верность долгу. Мы говорим о прошлом с позиций сегодняшнего дня, чтобы извлечь из него практический смысл.
В своем докладе я постарался показать, что история развития хирургии ИБС в стенах нашего Центра неразрывно связана с личностью А.Н. Бакулева и заложенными им традициями. Это не просто хроника, а ключ к пониманию той научной школы, в которой мы все работаем.
А такие, казалось бы, узкоспециальные темы, как разработка артериального шва или хирургия околосердечной сорочки в исторической ретроспективе, – словно нить Ариадны, ведущая нас через все лабиринты научной мысли. Мы видим, как отчаянная смелость первых экспериментов превращается в отработанную методику, и как «сырые», рискованные идеи через 20 лет становятся стандартом.
Мы говорили не столько о том, «что было», сколько о том, «почему это произошло именно так и чему нас это учит». Это была не лекция по истории, а самое что ни на есть клиническое мышление, примененное к нашей общей судьбе.

Структура Е-постера повторяет структуру научной статьи, считает модератор секции электронных стендовых докладов E-poster, кандидат технических наук Александр Алексеевич Фадеев.
Он делится секретами создания доклада с идеальным балансом содержания, визуального оформления и динамического развития. Используйте их при составлении ваших презентаций, захватывайте аудиторию – и побеждайте!
1. Заголовок, авторы: напишите титул и имя авторов крупно, смело, четко и читаемо.
2. Введение: актуальность – кратко, острота проблемы – напишите в 1-2 предложениях. Цель – четкий и правильно сформулированный фокус вашего поиска.
3. Литературный обзор: ограничьтесь перечнем новейших исследований.
4. Материалы и методы: каким материалом располагаете? Изложите кратко и схематично. Вместо громоздких описаний оборудования – покажите его на качественном фото или блок-схеме. Методы же просто перечислите по названиям.
5. Результаты: отберите только ключевые результаты и легко читаемые графики, внятные зависимости (без «леса» кривых) и таблицы. Помните: ваши данные должны быть понятны даже без чтения поясняющего текста и пояснений соседа.
6. Выводы: продумайте 3-5 ключевых тезиса. Они должны стать прямым и недвусмысленным ответом на цель, заявленную в начале. Это обязательно!
7. Перспектива: 1-2 предложения о том, куда движется ваше исследование, чего не хватает и какова конечная точка на карте вашего научного маршрута.
8. Благодарности и контакты: Ваш e-mail, QR-коды на статьи и профиль в ResearchGate. Это мощный инструмент для стимуляции контактов и создания своего научного комьюнити.
Главные советы: постарайтесь избежать:
• перегруженности текстом – никто не будет читать «стену» текста на экране.
• мелкого нечитаемого шрифта – размер основного текста должен быть не менее 18-20 pt.
• низкокачественных или слишком сложных иллюстраций, которые только отвлекают от сути.
• и наконец, несоответствия требованиям организаторов.
Это правило хорошего тона и залог успеха!

Перед трансплантологами в России стоит проблема, касающаяся необходимости расширения донорского пула в трансплантологии сердца: использование доноров старших возрастных групп. Мы испытываем значимый дефицит доноров со «стандартными критериями», прежде всего, речь идет о донорах младше 40 лет. При этом количество доноров, которые рассматриваются как потенциальные для последующей трансплантации сердца, в возрасте старше 50-60 лет, в последнее время существенно увеличилось. И мы прибегаем к практике выполнения трансплантации сердца от данной возрастной категории доноров. Клинические результаты демонстрируют перспективность данного направления. При этом критически важным является тщательная оценка состояния коронарного русла для исключения заболеваний, делающих трансплантацию невозможной. Расширение донорского пула за счет использования сердец от доноров старших возрастных групп является стратегически важным и клинически оправданным направлением в условиях их катастрофического дефицита.
Кроме того, в проблеме нехватки донорских сердец остаются организационные и нормативные барьеры. В частности, отсутствие в большинстве донорских учреждений нормативных документов, разрешающих выполнение коронарографии у пациентов с констатированной смертью головного мозга. Формальный статус пациента, у которого зафиксирована смерть головного мозга, исключает возможность финансирования инвазивных диагностических исследований, таких как коронарография, в рамках стандартных клинико-экономических стандартов. Данное ограничение существенно сужает возможности для расширения донорского пула за счет возрастных доноров и объективизации показаний к забору сердца. Назрела проблема включения проведения коронарографии потенциальным донорам с поставленным диагнозом смерти головного мозга в законодательное поле, регулирующее данный вопрос. Необходима стандартизация диагностического протокола, ключевой задачей которой является внедрение коронарографии в обязательный алгоритм обследования потенциального донора сердца.
Выполнение коронарографического исследования у пациентов, которые рассматриваются как потенциальные доноры сердца, поможет объективизировать показания для последующего донорства, прогнозирует результаты трансплантации сердца и поможет планированию дальнейших лечебных мероприятий в раннем отдаленном сроке после операции. Это, безусловно, существенно расширит наши возможности по трансплантации сердца. Поэтому преодоление организационных и нормативных барьеров, в первую очередь – внедрение коронарографии в стандартный протокол обследования потенциального донора является одним из ключевых факторов успеха. Решение данной задачи требует консолидированных усилий трансплантационных и донорских центров, а также пересмотра существующих регламентов финансирования.

Ежегодно в стране выполняется лишь порядка 350-400 трансплантаций сердца. При этом у детей в России выполняется ничтожно малое количество пересадок (от 17 до 20 трансплантаций сердца у детей в год). Это создает критическую ситуацию, когда время ожидания для многих пациентов превышает сроки выживаемости. Пациентов, которые нуждаются в трансплантации сердца, с каждым годом становиться все больше, тяжесть их заболеваний усиливается, в связи с этим им не всегда, к сожалению, можно помочь медикаментозно или хирургически. Об этом шла речь на секции, посвященной трансплантологии сердца, которая прошла под председательством сердечно-сосудистого хирурга, заместителя директора НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России, заведующего отделением неотложной хирургии врожденных пороков сердца, профессора Константина Валентиновича Шаталова в рамках XXXI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов в Москве.
Согласно данным «Российского трансплантологического общества» и научных публикаций, лист ожидания сердца в РФ исчисляется сотнями пациентов, но в стране нет единого федерального листа ожидания, единой базы данных, что мешает точной оценке потребностей и планированию. Создание такого федерального списка и анализ данных помогут понять реальную потребность в трансплантации и системах вспомогательного кровообращения, что позволит оптимизировать государственное финансирование в этой сфере.
Еще одной важной проблемой является нередкая на сегодня ситуация, когда врачи откладывают операцию по трансплатнации или установке ИЖС, пока ребенок с серьезной сердечно-сосудистой патологией еще стабилен, не решаясь отдавать такого ребенка на трансплантацию или на имплантацию систем вспомогательного кровообращения. Через полгода-год такой пациент в конечном итоге поступает в клинику в терминальном состоянии, что приводит к ухудшению ближайших и отдаленных результатов операции. В связи с этим еще одним вопрос, который предстоит решить сообществу кардиологов и кардиохирургов - разработка четких критериев для более раннего направления детей на трансплантацию или имплантацию систем вспомогательного кровообращения.
Необходимо и дальше развивать тему имплантации искусственных желудочков сердца (ИЖС), как «моста» к трансплантации сердца у детей. Одним из ключевых факторов, определяющих успех трансплантации сердца, является корреляция возраста и веса донора и реципиента. Найти донорское сердце для маленького ребенка (6 месяцев - 5 лет) очень сложно из-за необходимости соответствия по весу и возрасту. В этом случае решением об использовании ИЖС дает ребенку возможность дожить и «дорасти» до подходящего донорского органа.