Единственная почка и критический стеноз: как в Центре Бакулева спасли почечную артерию 33-летней пациентке

В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России поступила 33-летняя пациентка из Ставропольского края Людмила К. Ее медицинская история напоминает хронику многолетней войны: врожденная гипоплазия брюшной аорты, синдром средней аорты, операция аорто-аортального шунтирования с протезированием всех висцеральных и почечных артерий в 12-летнем возрасте, нефрэктомия слева в 2015-м.
В Центр пациентка поступила с критическим стенозом единственной правой почечной артерии и подъемами давления до 230/110 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия впервые была выявлена у Людмилы еще в школьном возрасте, в 12 лет. Как рассказывает заведующий отделением хирургии аорты, сердечно-сосудистый хирург, д.м.н. Василий Георгиевич Папиташвили, девочку обследовали в Центре им. А.Н. Бакулева и установили редкий диагноз: гипоплазия брюшной аорты (синдром средней аорты). «У пациентки наблюдалось критическое сужении практически всей нисходящей аорты, помимо этого у нее были сужены устья висцеральных артерий, включая обе почечные артерии.

В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Людмиле выполнили сложнейшую реконструктивную операцию: аорто-аортальное шунтирование от нижнегрудного отдела аорты к инфраренальному с протезированием всех ветвей брюшного отдела аорты», – говорит он. «Казалось, проблема решена. Пациентка после операции, которая была 21 год назад, вышла замуж, родила ребенка, ему сейчас уже 8 лет», – рассказывает врач. Однако, врожденная патология не отпускала, симптоматика сохранялась и в последствии левая почка пациентки утратила свою функцию, а левая почечная артерия затромбировалась, в связи с чем около 15 лет назад по месту жительства Людмиле была выполнена нефрэктомия левой почки. Так Людмила осталась с единственной правой почкой. «Но до последнего момента остальная реконструкция была состоятельной и функционировала», – отмечает хирург. 

К началу 2025 года состояние пациентки ухудшилось: артериальное давление поднималось до 200/110 мм рт. ст., его удавалось удерживать лишь на цифрах 130–140/100 мм рт. ст., что все равно было опасно. Головные боли, головокружения, тошнота, слабость, боли в поясничной области слева стали для Людмилы привычными спутниками.
Проведенная по месту жительства КТ-ангиография в январе-марте 2026 года подтвердила худшие опасения. «У девушки были диагностированы аневризмы и критический стеноз единственной правой почечной артерии в зоне реконструкции, – поясняет врач. –  Серьезным отягощающим фактором выступал осложненный неврологический статус пациентки. В столь непростой ситуации, когда риски тромбоза могли привести к тому, что девушка могла остаться вообще без почечной функции, ставропольские врачи запросили телемедицинскую консультацию с Центром им. А.Н. Бакулева и мы приняли решение: необходима госпитализация и срочная реконструкция единственной почечной артерии.

«В Центр пациентка поступила с критическими цифрами артериального давления, которые доходили до 230 мм рт. ст. Учитывая сложность ситуации и тактику повторного лечения пациентов с гипоплазиями торакоабдоминального отдела аорты, мы выполнили из-за брюшинного доступа справа почечно-подвздошное протезирование», – объясняет В.Г. Папиташвили. Установка нового сосудистого протеза вместо суженной, измененной правой почечной артерии позволило восстановить нормальное кровоснабжение единственной почки Людмилы.

Операция прошла успешно. Контрольное УЗИ показало, что почечная артерия справа проходима. При выписке, всего на 5-е сутки после проведения хирургического вмешательства, артериальное давление Людмилы составляет 130/80 мм рт. ст. – целевые цифры, о которых она раньше могла только мечтать.

«В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева имеют достаточно большой опыт лечения тяжелых поражений торакоабдоминального отдела аорты, этой проблемой в Центре занимаются на протяжении вот уже четверти века, проводя анализ результатов лечения детей с гипоплазиями брюшной аорты. К настоящему времени в Центре выполнено порядка 80 операций, касающихся этой редкой патологии. Это один из самых больших показателей в Европе», – добавляет В.Г. Папиташвили.