Случайная находка, спасшая жизнь: аневризма аорты с пенетрацией – поэтапное лечение в Центре Бакулева

В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России поступил 83-летний пациент из Подмосковья – Багомед Х. – человек старой закалки с целым «букетом» сердечно-сосудистых патологий: ишемическая болезнь сердца, гипертония с подъемами давления до 210 мм рт. ст., аневризма восходящей аорты (ее диаметр достигал 56 мм (при норме до 37 мм)). Однако главная опасность, скрытая в грудной аорте мужчины, была обнаружена уже в Центре Бакулева в ходе тщательного предоперационного обследования.

Результат компьютерной томографией был неутешительным: помимо аневризмы, у пациента нашли пенетрирующую аортальную язву в области угла нисходящего отдела аорты – это жизнеугрожающее состояние, при котором существует высокий риск разрыва. Особую драматичность ситуации придало то, что критическое состояние аорты было обнаружено почти случайно. В действительности, кажущая «случайность» – это результат системного подхода и скрупулезного предоперационного обследования в Центре Бакулева.

«На аортографии мы увидели изъязвление угла нисходящего отдела аорты с небольшой пенетрацией, – говорит сердечно-сосудистый хирург, к.м.н. Магомедрасул Курбанмагомедович Мусаев. – Был огромный риск жизнеугрожающего расслоения аорты».

Консилиум разработал четкий поэтапный план. Сначала была проведена реваскуляризация миокарда. Нужно было восстановить кровоток в критически суженных коронарных артериях, чтобы пациент перенес следующую операцию на аорте. Пациенту выполнили чрескожное коронарное вмешательство со стентированием.

Следующим этапом было выполнено эндопротезирование грудной аорты.

«Мы применили высокотехнологичное вмешательство – эндопротезирование грудного отдела аорты с переходом в нисходящие отделы аорты с фенестрацией, – рассказывает Мусаев. – То есть созданием соустья (отверстия в стент-графте, протезе аорты) между левой подключичной артерией и аортой пункционным способом во время операции».

Эта техника позволила, с одной стороны, надежно изолировать опасную пенетрирующую язву стентом-графтом, исключив риск разрыва, а с другой, сохранить кровоток в левой подключичной артерии, что критически важно для предотвращения инсульта и ишемии верхней конечности. Операция прошла гладко, без осложнений.

Эндопротезирование аорты с фенестрацией прошло успешно. Угроза разрыва аорты была ликвидирована. Однако, как это часто бывает при распространенном атеросклерозе, болезнь не отступила полностью.

В течение года после установки аортального стент-графта у пациента появились новые стенозы в коронарных артериях, а также признаки рестеноза (повторного сужения) в ранее имплантированных стентах. Потребовались дополнительные стентирования, но основная задача – аортальная безопасность – была решена, эндопротезирование аорты с фенестрацией обеспечило отличные отдаленные результаты, что позволило пациенту жить дальше с управляемыми рисками. Современные технологии позволяют возвращаться к пациенту столько раз, сколько требуется, сохраняя качество его жизни.