Ч4 Ваше новое сердце. Возраст – не препятствие. Реабилитация на этапе поддержания

Дорожная карта реабилитации. От стационара до дома

Мы продолжаем серию публикаций под общим названием «Ваше новое сердце. Возраст – не препятствие», посвященную комплексной реабилитации кардиохирургических пациентов пожилого и старческого возраста. Практические советы для пациентов и их семей дают врачи Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, специализирующиеся в области реабилитологии. В Центре реализуется мультимодальная программа обучения для пациентов старшей возрастной группы после операции на сердце.

Реабилитация пожилых пациентов после кардиохирургических вмешательств представляет собой непрерывный процесс, направленный на восстановление физической выносливости, стабилизацию состояния и предотвращение рецидивов заболевания. В предыдущих частях мы рассказывали о раннем и амбулаторном этапах реабилитационного процесса. Сегодня речь пойдет об этапе поддержания (пожизненном), направленном на сохранение достигнутых результатов, вторичную профилактику сердечно-сосудистых событий и адаптацию образа жизни, в частности, поддержание физической формы. Неотъемлемой его частью является медикаментозная терапия и диспансерное наблюдение, которое подразумевает визиты к кардиологу 2–4 раза в год, контроль липидного профиля 1 раз в 6–12 месяцев, контроль МНО (при варфарине) 1 раз в месяц, эхокардиография 1 раз в год (или чаще по показаниям). Кроме того, на этом этапе рекомендуется участие в клубах пациентов, повторные занятия в школе здоровья для поддержания навыков самоконтроля.

Важно отметить, что переход от предыдущего, амбулаторного этапа к поддерживающему (пожизненному) осуществляется не по формальному истечению срока (6 месяцев), а по достижении критериев завершения активной фазы реабилитации, то есть достижению стабильного уровня целевых клинических показателей, формированию устойчивых навыков самоконтроля, психологической стабильности, функциональной независимости и отсутствие эпизодов декомпенсации за последние 2–3 месяца. Главное – это не скорость, а устойчивость результата. Лучше достичь целевых показателей за 9 месяцев и сохранить их, чем форсировать восстановление за 6 месяцев с последующим срывом. Переход к поддерживающему этапу не означает прекращение реабилитации. Это изменение формата. Одним из его важных составляющих является физическая реабилитация.

Об аспекте физической реабилитации рассказывает инструктор-методист по лечебной физкультуре отделения Медицинской реабилитации НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Иван Викторович Татаринов.

Для пациентов 65+ этот этап приобретает особое значение, поскольку возрастные изменения (саркопения, снижение физиологического резерва, накопление коморбидных заболеваний) создают естественную тенденцию к снижению физической активности и функциональных возможностей. Без систематических усилий достигнутые за первые 6–12 месяцев показатели могут быть утрачены в течение 3–6 месяцев.

Физиологические основы: почему пожилому человеку нельзя прекращать тренировки

Феномен детренированности

Детренированность – это процесс утраты функциональных и структурных адаптаций, достигнутых в результате регулярных тренировок. У пожилых пациентов скорость детренированности выше, чем у молодых, а восстановление утраченных показателей требует значительно больше времени.

Важно помнить, что перерыв в тренировках на 2–3 недели, например, из-за болезни, поездки, госпитализации по другой причине, приводит к потере 30–50% достигнутого функционального резерва. Возвращение к прежнему уровню нагрузки после такого перерыва должно быть постепенным, с уменьшением интенсивности на 30–50% от исходной.

После кардиохирургического вмешательства, сопровождающегося системным воспалительным ответом и периодом вынужденной гиподинамии, потеря мышечной массы может достигать 5–10% за 2–3 недели. У пациентов с синдромом старческой астении эти потери могут быть еще выше.

Почему мышцы так важны для сердца:

Мышцы образно можно назвать «периферическим сердцем»: при сокращении они проталкивают венозную кровь к сердцу, снижая нагрузку на миокард. Мышечная ткань является основным потребителем глюкозы и триглицеридов, поддерживая метаболический контроль. Очевидно, что сильные мышцы ног обеспечивают постуральную стабильность, снижая риск падений.

Целевые параметры и рекомендации для пациентов 65+

В структуру физической активности на поддерживающем этапе входит такой важный компонент, как умеренная аэробная (кардио) нагрузка – 150–300 минут в неделю (ходьба, плавание, скандинавская ходьба, велотренажер), направленная на поддержание выносливости сердца и сосудов.

Частота: 5–7 дней в неделю (ежедневная активность предпочтительнее, чем 3–4 раза в неделю с длительными перерывами).

Продолжительность: 30–60 минут в день (может быть разделена на 2–3 сессии по 15–20 минут).

Интенсивность: умеренная – 60–70% от максимальной ЧСС (200 - возраст) или 11–14 баллов по шкале Борга.

Методика дозирования нагрузок

Одним из методов контроля интенсивности на поддерживающем этапе может быть шкала Борга, которая представляет собой модифицированную шкалу восприятия нагрузки (от 6 до 20). Зона безопасности: 11–14 баллов («легко» – «умеренно тяжело»).

Кроме того, используется правило «разговорного темпа»: во время ходьбы пациент должен иметь возможность поддерживать разговор. Если сбивается дыхание – нагрузка чрезмерна.

Целевая ЧСС на данном этапе должна составлять 60–70% от максимальной ЧСС ((200 минус возраст для мужчин, 190 минус возраст для женщин). Для пациентов, принимающих бета-блокаторы, целевая ЧСС снижается на 20–30% от расчетной)), а также шагомер, либо фитнес-трекер – целевой уровень: 5000–8000 шагов в день (менее 3000 шагов говорит о малоподвижном образе жизни).

Правила безопасности - как избежать падений

Падение после операции на сердце – это опасно (высок риск расхождения грудины, переломов на фоне разжижающих кровь лекарств). Поэтому необходимо предпринять меры, обеспечивающие вашу безопасность.

Обувь: никаких тапочек «на босу ногу» и шлепанцев без задника! Носите закрытые тапочки с твердой подошвой или кроссовки.

Дома уберите коврики, которые скользят, по возможности, уберите порожки, а также провода и удлинители. В ванную положите резиновый коврик. В идеале – оснастить ванну поручнем. Обеспечьте достаточное освещение в ночное время, может решить проблему ночник с автоматическим включением.

Если закружилась голова, не пытайтесь «перетерпеть» и дойти до кровати. Присядьте на корточки, опуститесь на пол или сядьте на пол прямо там, где находитесь. Позовите на помощь.

В следующем материале мы расскажем о видах физической активности на этапе поддержания. 

Продолжение следует.