Ч4_2 Ваше новое сердце. Возраст – не препятствие. Физическая реабилитация

Реабилитация пациентов старшей возрастной группы

Этап поддержания реабилитации. От стационара до дома

Мы продолжаем серию публикаций под общим названием «Ваше новое сердце. Возраст – не препятствие», посвященную комплексной реабилитации кардиохирургических пациентов пожилого и старческого возраста. Практические советы для пациентов и их семей дают врачи Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, специализирующиеся в области реабилитологии. В Центре реализуется мультимодальная программа обучения для пациентов старшей возрастной группы после операции на сердце.

Реабилитация пожилых пациентов после кардиохирургических вмешательств представляет собой непрерывный процесс, направленный на восстановление физической выносливости, стабилизацию состояния и предотвращение рецидивов заболевания. В предыдущих частях мы рассказывали о раннем и амбулаторном этапах реабилитационного процесса. Сегодня речь пойдет об этапе поддержания (пожизненном), направленном на сохранение достигнутых результатов, вторичную профилактику сердечно-сосудистых событий и адаптацию образа жизни, в частности, поддержание физической формы.

Одним из его важных составляющих является физическая реабилитация. В предыдущем материале врач реабилитолог НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Иван Татаринов рассказал о том, почему пожилому человеку нельзя прекращать тренировки, почему мышцы так важны для сердца и о целевых параметрах для пациентов 65+, поделился методиках дозирования нагрузок, а также правилами безопасности, позволяющими избежать падений.

Сегодня речь пойдет о видах физической активности, применяемых в процессе реабилитации на этапе поддержания.

Виды аэробной активности ССЫЛКА НА МАТЕРИАЛ https://bakulev.ru/news/archive/glavnoe/serdtse-v-tonuse-kak-vybrat-bezopasnuyu-fizicheskuyu-aktivnost/

Ходьба – это наиболее доступный, низко-травматичный, естественный паттерн движения. При неустойчивости рекомендуем использование скандинавских палок или роллатора.

Ходьбу можно смело назвать королевой реабилитации, это самое безопасное и полезное упражнение. Начните с 10–15 минут в день, разбивая на 2–3 подхода. К концу первого месяца доведите до 30–40 минут непрерывной ходьбы 5 раз в неделю.

Как ходить? Не спеша, комфортным шагом. Используйте правило «разговора»: идите с кем-то или напевайте про себя. Если вам трудно говорить, значит вы идете слишком быстро.

Где ходить? Парк, сквер, ровная дорога. Избегайте подъемов в горку в первые недели.

Скандинавская ходьба – вовлекает мышцы верхнего плечевого пояса (до 90% мышц тела), снижает нагрузку на тазобедренные и коленные суставы на 20–30%, улучшает баланс. Предпочтительный вид ходьбы для пациентов с остеоартрозом, нарушениями равновесия, после операций на тазобедренном суставе.

Велотренажер/велосипед – преимущество – в низкой ударной нагрузке на суставы и хорошем контроле интенсивности. Предпочтителен велотренажер с низкой посадкой (для пациентов с нарушениями равновесия). Уличный велосипед может быть использован только при уверенном удержании равновесия и отсутствии риска падений.

Плавание/аквааэробика – преимущество – в минимальной нагрузке на суставы, тренировке дыхательной мускулатуры, положительном влиянии на венозный возврат. Температура воды должна составлять 27–29°C. Следует избегать холодной воды, вызывающей спазм сосудов. Необходимо исключить ныряние и задержку дыхания.

Не стоит забывать про танцы, которые не только представляют собой физическую аэробную нагрузку, но и являются частью психологической разгрузки и социализации. Этот вид нагрузки является прекрасной тренировкой координации и равновесия, однако, пожилым следует избегать быстрых танцев с резкими поворотами.

Силовые тренировки

Единственный эффективный метод борьбы с саркопенией (потерей мышечной массы) – это регулярные силовые тренировки 2-3 раза в неделю (с интервалом между тренировками не менее 48 часов для восстановления) в сочетании с достаточным потреблением белка (1,2–1,5 г/кг массы тела в сутки). Силовые тренировки являются обязательным компонентом реабилитации пациентов 65+, поскольку только они способны эффективно противостоять саркопении и связанным с ней рисками. Это могут быть 8–10 упражнений, охватывающих основные мышечные группы по 1–2 подхода на каждое, с 10–15 повторениями до умеренного утомления.

Безопасность силовых тренировок для пожилых пациентов после кардиохирургических вмешательств

Необходимо исключить задержку дыхания (натуживание - маневр Вальсальвы), которое вызывает резкий подъем внутригрудного и внутрибрюшного давления, повышение АД, снижение венозного возврата к сердцу и может спровоцировать ишемию миокарда или нарушения ритма. Правило: выдох на усилии, вдох на расслаблении. Начинать тренировку следует с мышц ног, затем туловища, затем рук, поскольку крупные мышечные группы нижних конечностей требуют большей оксигенации и создают большую нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Выполнение их в начале тренировки, когда энергетические резервы максимальны, безопаснее.

Важно избегать упражнений с отягощением на грудную клетку, таких как жим лежа, разведения гантелей лежа, отжимания, в первые 6–12 месяцев после срединной стернотомии (рассечения грудины).

Необходимо осуществлять контроль АД до и после тренировки. Помните, силовая нагрузка может вызывать подъем систолического АД до 180–200 мм рт. ст. При исходном АД более 160/90 мм рт. ст. тренировку следует отложить до коррекции гипотензивной терапии.

Упражнения на равновесие (баланс)

Нарушения равновесия являются ведущей причиной падений у пациентов 65+, особенно на фоне приема антикоагулянтов (риск кровоизлияний при травме) и возможной незавершенной консолидации грудины. В связи с этим важно не пренебрегать упражнениями на равновесие(баланс), которые профилактируют риск падений и входят в комплекс компонентов физической активности на поддерживающем этапе.

Упражнения на равновесия лучше выполнять ежедневно, по 5–10 минут. Это может быть базовый уровень упражнений, таких как стойка на двух ногах с опорой (стоя, держась за спинку стула, постепенно уменьшать площадь опоры (свести стопы вместе, поставить одну ногу впереди другой)), с задачей удерживать равновесие в течение 30–60 секунд без покачивания. Либо средний уровень сложности – это стойка на одной ноге с опорой (стоя, держась одной рукой за опору, поднять одну ногу, согнув в колене, удерживать равновесие) с задачей удерживать равновесие в течение 15–30 секунд на каждой ноге.

Важное предостережение: упражнения на равновесие выполняются только в безопасной среде (мягкий коврик, рядом опора, присутствие близкого человека при неуверенности). Падения во время тренировок недопустимы.

Упражнения на гибкость (стретчинг)

Поддержание гибкости суставов и эластичности мышц необходимо для сохранения полноценного объема движений, профилактики контрактур и снижения риска травм при выполнении повседневных действий. Делать такие упражнения рекомендуется ежедневно, 5–10 минут, после разминки. Все движения нужно выполняются плавно, без рывков. Растяжение проводится до ощущения легкого натяжения, но не боли. Поза удерживается 15–30 секунд. Дыхание должно быть свободным, не задерживаться.

Психологические аспекты поддержания регулярной физической активности

Снижение мотивации, мысли «Я уже восстановился, зачем продолжать?» часто является барьером для регулярной активности у пожилых пациентов. Преодолеть его и перейти от реабилитационных целей к целям образа жизни – физической возможности гулять с внуками, путешествовать, работать на даче поможет ведение дневника прогресса. Если у вас нет социальной поддержки, вы думаете «Мне не с кем гулять», попробуйте присоединиться к групповым программам реабилитации.

Формирование устойчивой привычки

Важно, чтобы регулярная физическая активность вошла в привычку. Для этого выбирайте фиксированное время для выполнения тренировок (например, утренняя ходьба после завтрака), это будет способствовать автоматизации поведения. Используйте шагомер с ежедневной фиксацией количества шагов, фиксируйте свои успехи и придумайте вид поощрения себя за достижение недельной цели (любимое хобби, встреча с друзьями). Чередуйте виды активности (ходьба, плавание, силовые тренировки, упражнения на равновесие).

Операция на сердце – это не конец активной жизни, а ее новое начало. Вы получили шанс жить без одышки и болей. Ваша задача сейчас – бережно и настойчиво восстанавливаться.

Слушайте врачей, но не забывайте слушать свое тело. Двигайтесь, правильно питайтесь, принимайте лекарства и сохраняйте спокойствие.

Вы сильнее, чем думаете. У вас все получится!