Ч3_1 Безопасная бухта. Госпитализация детей от 1 года до 3 лет

Возраст, в котором слова уже что-то значат, но страх разлуки все еще говорит громче разума

Мы продолжаем серию материалов под общим названием «Безопасная бухта», посвященную психологической подготовке детей и родителей к лечению, операции и возвращению домой. Подготовленный ребенок проходит через этапы адаптации к больничной среде, лечение и восстановление значительно быстрее, легче и родитель в этом процессе – не просто «моральная поддержка», а главный проводник в пугающей реальности.

В предыдущих материалах шла речь о детях первого года жизни (0-12 месяцев). Сегодня мы начинаем разговор о госпитализации детей от 1 года до 3 лет. Рассказывает клинический психолог Детского реабилитационного центра НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России Ольга Валериановна Вишнякова.

Почему возраст от года до трех – особый

В период от года до трех лет в психике ребенка происходят тектонические сдвиги. Формируется речь, появляется осознание себя как отдельной личности («я сам»), активно развивается память. Но именно эти новообразования, находящиеся в стадии формирования, становятся и зоной риска.

Это период, который психиатры и нейропсихологи называют наибольшей нагрузкой на аффективную (эмоциональную) систему. Именно в раннем возрасте неблагополучие в аффективной сфере является наиболее злокачественным для психического и психосоматического развития ребенка. Не потому, что дети этого возраста слабее или капризнее. А потому, что их мозг находится в стадии активного формирования связей, и любое сильное негативное переживание может оставить след, который будет влиять на развитие долгие годы.

В стрессовой ситуации, например, при разлуке с матерью, болевом опыты, эти неокрепшие структуры могут временно отключаться. Ребенок «теряет» навыки, которые уже приобрел: перестает проситься на горшок, начинает снова сосать палец, отказывается говорить, требует соску или бутылочку. Это не распущенность и не «откат назад». Это регресс, защитный механизм психики, который позволяет ребенку вернуться в более безопасную, более раннюю стадию развития, где требования к нему были ниже.

Что особенно травмирует ребенка 1-3 лет

На основе клинических наблюдений и исследований в области детской психологии, можно выделить несколько факторов, которые оказывают наиболее сильное негативное влияние на развитие ребенка в возрасте 1–3 лет:

·         Ранний и продолжительный болевой опыт. Ребенок этого возраста уже помнит боль, но еще не может ее осмыслить.

·         Длительные или повторяющиеся разлуки с матерью без полноценной замены. Именно в этом возрасте формируется базовая привязанность. Разлука воспринимается не как временное отсутствие, а как катастрофа «мама исчезла навсегда».

·         Длительная госпитализация без матери. Даже если рядом есть другие родственники, для ребенка этого возраста они – не «полноценная замена». Мать для него – единственная безусловная безопасность.

·         Любой опыт, заставивший ребенка испытать страх за свою жизнь. Это может быть не только сама операция, но и удушье во время наркоза, ощущение, что «нечем дышать», грубые фиксации, насильственные процедуры.

Как ребенок 1–3 лет реагирует на стресс: признаки и симптомы

Психика маленького ребенка не может справиться с аффективной перегрузкой так же, как психика взрослого. Она использует менее зрелые, но более мощные по своей защитной функции формы реагирования. Задача родителя научиться их распознавать и правильно интерпретировать.

Нарушение сна и бодрствования

Ребенок, который раньше спал всю ночь, начинает просыпаться с криком. Ему снятся кошмары, он боится засыпать. Дневной сон становится хаотичным или исчезает вовсе. Или, наоборот, ребенок спит аномально много, как будто «убегая» в сон от невыносимой реальности.

Что это значит: психика малыша не может «переварить» дневные впечатления. Сон перестает быть восстановлением и становится полем битвы.

Протестная разрушительная реакция на врачей и процедуры

Крик, плач, попытки ударить медсестру, сбросить капельницу. Ребенок не просто боится, он атакует. Это может показаться «плохим поведением», но на самом деле это здоровая реакция на вторжение.

Что это значит: ребенок проецирует свои деструктивные импульсы вовне. Он не может уничтожить боль и страх, но может попытаться уничтожить их источник – человека со шприцем. Это его борьба за выживание.

Депрессивные симптомы

Ребенок становится вялым, тоскливым, апатичным. Он не радуется игрушкам, не тянется к родителям, отказывается от еды.

Что это значит: психика ребенка перешла из режима «бей или беги» в режим «замри». Ребенок как бы говорит: «Я не могу победить эту боль, я не могу убежать от нее, я сдаюсь». Это один из самых тревожных симптомов, требующий внимания психолога.

Фиксация на эмоциональных переживаниях при отсутствии реальной угрозы

Ребенок продолжает плакать и кричать уже после того, как болезненная процедура закончилась. Он не может «переключиться». Воспоминание о боли живет в нем как реальная, продолжающаяся угроза.

Что это значит: память ребенка зафиксировала след эмоционального переживания, но механизмы его переработки еще не сформированы. Он застревает в страхе.

Опора на контактные признаки («перенос страха»)

Ребенок начинает бояться не только шприцов и врачей в белых халатах, но и всего, что с ними связано: дверь в процедурный кабинет, запах спирта, звук тележки с инструментами, вид человека в маске.

Что это значит: ребенок ищет быстрый способ идентифицировать угрозу. Он не может каждый раз заново оценивать ситуацию. Проще бояться всего, что хотя бы отдаленно напоминает боль.

«Залипания» на проверенных, безопасных ощущениях

Ребенок бесконечно просит одну и ту же сказку, один и тот же мультик, одну и ту же игру. Он перебирает край одеяла, сосет палец, трясет головой, раскачивается. Он как будто «залипает» на ритмичном, повторяющемся действии.

Что это значит: это его способ саморегуляции. Ребенок находит островок предсказуемости в море хаоса и цепляется за него. Не запрещайте эти действия (если они не опасны). Это его лекарство.

При длительной разлуке с матерью – эмоциональное истощение и нарушение привязанности

Это самое серьезное из психологических последствие длительной госпитализации без матери. Ребенок сначала протестует (кричит, зовет маму), потом впадает в отчаяние (тихо плачет, отворачивается), а потом, если разлука продолжается, наступает стадия эмоциональной отстраненности. Ребенок перестает реагировать на приход матери. Он не тянется к ней, не радуется, не плачет. Он как будто «отключил» потребность в привязанности, чтобы не испытывать боль от ее отсутствия.

Что это значит: сработал защитный механизм, ребенок «сломал» привязанность, чтобы выжить. Это обратимо, но требует длительной работы по восстановлению доверия.

О том, что нужно знать то нужно знать о памяти и речи ребенка 1–3 лет, которые играют особую роль в процессе переживания стресса, о том, что могут сделать родители, чтобы помочь детям справиться с эмоциями, как игра может стать главным инструментом, помогающем малышу справиться с переживаниями и о типичных ошибках родителей мы поговорим в следующем материале серии.