Ч3_3 Безопасная бухта. Госпитализация детей от 1 года до 3 лет. Речь

Мы продолжаем серию материалов под общим названием «Безопасная бухта», посвященную психологической подготовке детей и родителей к лечению, операции и возвращению домой. Подготовленный ребенок проходит через этапы адаптации к больничной среде, лечение и восстановление значительно быстрее, легче и родитель в этом процессе – не просто «моральная поддержка», а главный проводник в пугающей реальности.

В предыдущих материалах шла речь о детях первого года жизни (0-12 месяцев) и начался разговор о госпитализации детей от 1 года до 3 лет. Вы узнали, что в этом возрасте в психике ребенка происходят происходит становление памяти и речи, которые влияют на то, как он переживает и сохраняет стресс и отдельно остановились на роли памяти в процессе переживания малышом опыта госпитализации.

Сегодня мы продолжаем тему психологической поддержки детей возраста 1-3 лет, когда слова уже что-то значат, но страх разлуки все еще говорит громче разума. Рассказывает клинический психолог Детского реабилитационного центра НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России Ольга Валериановна Вишнякова.

В контексте эмоциональных переживаний важнейшие функции выполняет речь:

·         Обозначение. Речь дает эмоции имя. Вместо безликого, всепоглощающего ужаса появляется слово «страх». Названное чувство перестает быть «везде» и становится «где-то конкретно». Когда ребенок может назвать чувство словом, например, сказать «мне страшно», «мне больно», «я злюсь», чувство становится менее пугающим.

·         Дифференциация. Речь помогает разделить похожие чувства. «Мне страшно, потому что больно» и «мне страшно, потому что мама ушла» – это разные страхи, и они требуют разной помощи. Ребенок, который может обозначить причину (с помощью родителя), получает возможность адресной поддержки.

·         Интеллектуализация и осознанность. Когда чувство названо, оно переходит из телесного, неосознаваемого уровня в ментальный, осознаваемый. Ребенок (и потом взрослый) может подумать о своем страхе, проанализировать его, сделать его меньше или найти способ с ним справиться.

Именно поэтому так важно говорить с ребенком (даже если он еще плохо говорит), называть его чувства, описывать происходящее простыми словами. Безымянный страх во много раз страшнее названного.

Как говорить с ребенком, который еще плохо говорит

Очень важно: в этом возрасте ребенок не может еще сам назвать свой страх. Речь идет о том, чтобы родитель называл чувства ребенка. Когда малыш плачет после укола, он не говорит: «Мне больно и страшно». Он просто кричит. Родителю стоит сказать: «Тебе сейчас очень больно и очень страшно. Ты испугался, когда увидел шприц. Это нормально. Я бы тоже испугался. Ты молодец, что вытерпел».

Что здесь происходит? Родитель дает имя переживанию («больно», «страшно», «испугался») и нормализует чувство («это нормально», «я бы тоже испугался»). Он подтверждает ценность ребенка («ты молодец»). Ребенок, даже если он не может повторить эти слова, впитывает их. В его психике откладывается связка: «То, что со мной происходит, называется "страх". Это не конец мира. Мама знает, что это такое. Я не один».

Даже если ребенок не говорит, говорите вы

Некоторые родители ошибочно полагают, что раз ребенок еще не говорит, то разговаривать с ним бесполезно. Это не так. Ребенок этого возраста понимает гораздо больше, чем может произнести. Его пассивный словарь в разы больше активного. Он понимает интонации, смысл простых фраз, связь между словами и событиями.

Кроме того, когда вы говорите, вы моделируете для него будущее поведение. Когда он вырастет, у него внутри будет звучать ваш голос, называющий чувства. Он сможет сказать себе: «Мне страшно, но это пройдет», потому что когда-то вы сказали ему это в минуту самого сильного страха.

Важный нюанс. Говорите о чувствах, а не о фактах, когда ребенок находится в состоянии релаксации. Во время пика боли или истерики слова могут не достигать цели, мозг перегружен. Говорите до (подготовка) и после (переработка). Во время – лучше просто присутствовать и дышать вместе.

Признайте право ребенка на чувства

Ребенок 1–3 лет еще не умеет контролировать эмоции. Он будет кричать, плакать, вырываться, биться в истерике. Это не «плохое поведение», которое нужно пресечь. Это единственный доступный ему способ справиться с перегрузкой.

Что делать? Будьте терпимы к его капризности, плаксивости, импульсивности, агрессивности. Не говорите: «Мальчики не плачут», «Хорошие девочки так себя не ведут», «Прекрати немедленно». Вместо этого: «Я вижу, как тебе страшно. Я рядом. Ты можешь плакать, я тебя обниму».

Не обманывайте

Никогда не говорите «будет не больно», если боль неизбежна. Ребенок поверит вам один раз, а когда боль придет, перестанет верить навсегда. И доверие, которое так трудно построить, рухнет.

Что говорить? «Будет больно. Ты сильный, ты справишься. Боль пройдет. Я буду с тобой, я держу тебя за руку».

Говорите на понятном языке. Найдите конкретные, образные, простые и понятные слова, чтобы объяснить происходящее. Не «анестезия» и «интубация», а «лекарство сна» и «трубочка, чтобы дышать». Не «операция», а «врачи будут чинить твою ручку/животик/сердечко».

Связка «память – речь – исцеление»

Травматическое воспоминание, у которого нет слов, остается «запертым» в теле. Задача родителя – помочь ребенку перевести телесное воспоминание в словесную историю. Не для того, чтобы «забыть», а для того, чтобы включить его в свою жизнь как пережитый и преодоленный опыт.

После выписки не пытайтесь «забыть о госпитализации как о страшном сне»

Если ребенок возвращается к этой теме, играет в больницу, перевязывает игрушки, рисует шприцы, значит, ему нужно время, чтобы психологически переварить произошедшее. Не запрещайте, не отвлекайте, не говорите «давай не будем об этом». Играйте вместе. Это исцеление.

Создайте вместе книжку про больницу. Рисунки, наклейки, ваши подписи. «Это палата, где мы жили. Это кроватка. Это медсестра. Это укол – было больно, но быстро». Проговаривание событий постфактум, в безопасной обстановке, помогает «упаковать» воспоминание и лишить его разрушительной силы.

Ребенок от года до трех лет находится в самом уязвимом периоде для психического и психосоматического развития. Опыт госпитализации может быть не только травматическим. Если родитель понимает, что происходит с психикой ребенка, если он терпелив, честен, присутствует физически и эмоционально, опыт госпитализации может стать не разрушительным, а укрепляющим. Ребенок узнает, что даже в самых страшных обстоятельствах он не один. И это знание останется с ним навсегда.

В следующей части серии «Безопасная бухта» мы поговорим о детях от 3 до 7 лет – возрасте, когда появляется способность к диалогу, но вместе с ней и новые страхи: страх собственной смерти, страх обезображивания, страх «быть плохим» и «наказанным» за болезнь. Вы узнаете, как говорить с ребенком о наркозе и операции, не травмируя его, как работать с послеоперационными кошмарами и как помочь вернуться в детский сад после длительного перерыва.